Реакция манту

Здравствуйте, Александр!
Диазолин имеет смысл давать в случае, если ребенок аллергик, особенно на фоне нервно-артритической формы аномалии конституции (капризность, повышенная возбудимость, анорексия, тикообразные гиперкинезы, логоневрозы, ночные страхи, аффективные судороги, похудание, быстро сменяющееся ожирением, запоры, увеличение печени, периодические приступы ацетонемической рвоты; нередко в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза, как следствие этого возникает уратурия – ранее такое состояние называли мочекислым диатезом; могут возникать приступы болей в животе, головных болей; психическое развитие обычно опережает сверстников).
При другой форме конституции предпочтение следует отдавать антигистаминным препаратам без седативного эффекта. В медицине таким термином, как конституция организма обозначается совокупность присущих человеческому организму свойств - упрощенно говоря это внешний вид + нормальное (или ненормальное) функционирование внутренних органов + особенности психики + частота и виды болезней. Любой антигистаминный препарат, в том числе и диазолин, целесообразно использовать, если есть риск возникновения аллергической неспецифической реакции на компоненты раствора туберкулина.

Подобного рода вопросы решает комиссия ВКК в поликлинике по месту жительства. Комиссия определяет индивидуальную тактику вакцинации с учетом спектра сенсибилизации, стадии заболевания и получаемого лечения (базисная терапия). Ребенка также можно обследовать в специализированном детском пульмонологическом центре (не написали где живете). Если в Вашей поликлинике есть детский иммунолог, поинтересуйтесь какой вакциной будут прививать ребенка. Чаще всего вакцинный штамм БЦЖ выращивают на бульоне, содержащем куриный белок. Определите у своего ребенка чувствительность к белку куриного яйца в кожных аллерготестах или в аллерготестировании по крови. Раствор туберкулина для постановки проб Манту не является аллергеном. Астматический приступ мог быть на погрешности в диете, на процедуру-укол, на тетеньку в белом халате, на мамины переживания, на вирусную инфекцию и т.п., но не на компоненты раствора. Цитата: «Проведенная по анализу крови реакция на туберкулин была отрицательной, соответственно мед. отвода от реакции Манту ребенку не дали». А что искали с помощью этого анализа? Результаты ПЦР- и ИФА-диагностики не входят в показания или противопоказания к постановке проб Манту. Почитайте здесь http://www.health-ua.com/articles/2492.html

Вас направили в тубдиспансер для углубленного обследования с целью исключения локального туберкулеза, т.к. ребенок инфицирован. Зачем в 2004 г. делали дважды - у меня аргументов нет, следует спросить у тех, кто делал и почему (по приказу - 1 раз в год, хотя постановка дважды вреда здоровью не причинит; при наличии показаний можно делать и чаще). Риск заболеть есть где угодно. В диспансере он сведен к минимуму, т.к. для детей организован отдельный вход или корпус (в разных городах по-разному, иногда фтизиатры есть при детских поликлиниках), благодаря чему с бацилярными больными они не контактируют. В общественных местах этот риск гораздо больше - там могут находится бациловыделители, не желающие лечиться. Принудительного лечения туберкулеза пока нет. Курс химиопрофилактики проводится в профилактических, а не лечебных дозах. А назначение его обусловлено тем, что получившие химиопрофилактику имеют меньший риск заболеть. Полностью освободить организм от туберкулезной палочки уже невозможно. Стимулирование иммунитета, которым любят играться на участках педиатры, часто приводит к противоположным результатам, т.к. иммунная система у здоровых детей и без того работает в режиме нагрузок. А выбор как поступать остается за Вами!

Вираж – это когда проба Манту впервые из отрицательной становится положительной. У Вашей доци не было и года с отрицательной Манту (в 2004 и 2007 – сомнительная). Годовые колебания чувствительности к туберкулину от 4 мм до 5-6-8 в течение 6 лет являются признаком инфекционной аллергии. Подтверждением будет наличие интенсивно цвета папулы (багровая, цианотичная) и замедленной (более 2 недель) скорости полного исчезновения пигментации кожи на ручке после Манту. Цитата: «Так что же хуже…». Вираж – это тоже инфицирование, только ранний его период, который длится первый год. Со 2-го года ребенок относится к группе инфицированных, но здоровых детей. Ребенок с виражом тоже здоровый. Первый год выделяется, т.к. считается наиболее опасным в плане заболевания туберкулезом. Что делать: регулярное и обогащенное белком питание при адекватном для ребенка режиме дня. Каждое утро – свежевыжатый сок и каждый вечер – 1 стакан кефира или йогурта перед сном. 5-6-разовое питание. Изониазид назначают в профилактической дозе из расчета 5 мг на 1 кг веса один раз в день (лучше утром после завтрака) на фоне гепатопротекторов (3 раза в день) и витаминов с минералами (после обеда 1 раз в день) в течение 2-3 мес.

Да, Оксана! В интернете широко растиражирована эта ссылка. Манту не является прививкой и указанная Вами статья закона к ней не относится. Но есть и другой закон Украины «Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз» N 2586-III от 05.07.2001, де у розділі III «ЗАХИСТ НАСЕЛЕННЯ ВІД ЗАХВОРЮВАННЯ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ», ст. 8 «Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз» читаємо: «Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз забезпечується лікарями, іншими медичними працівниками, які зобов'язані усіх хворих із будь-якими ознаками туберкульозу направити для подальшого обстеження до відповідного протитуберкульозного закладу чи до лікаря-спеціаліста (фтизіатра). З метою своєчасного виявлення осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу та хворих на туберкульоз, проводяться … профілактичні медичні огляди населення». Уточню, что имеется ввиду под термином «виявлення осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу»: такие дети выявляются только путем массовой туберкулинодиагностики (проба Манту). Рентгенологический метод не позволяет выявить инфицированных. Если на рентгене найдут ТБ-изменения, это будет означать, что ребенок уже болен, а не просто инфицирован. Выявление ТБ на рентгене относится к разряду позднего выявления ТБ у детей и считается недопустимым. Читаем дальше закон: «Обов'язковим профілактичним медичним оглядам на туберкульоз підлягають: діти віком до 14 років включно – щороку… Особи, які ухиляються або без поважних причин у визначений термін не пройшли обов'язковий профілактичний медичний огляд на туберкульоз, відсторонюються від роботи, а неповнолітні, учні та студенти - відсторонюються від відвідування навчальних закладів». Итак, странная ситуация – Манту опасаемся, а рентгенологическое облучение считаем менее вредным? Какой метод несет больше вреда, а какой – пользы? Сложно сказать какой из них нежелательнее. Но для сохранения здоровья и жизни ребенка полезнее проба Манту. Относительно работы медицинского персонала, который, как Вы считаете, нарушает Ваши права, есть следующий раздел VII указанного выше Закона «ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ПОРУШЕННЯ ЗАКОНОДАВСТВА ПРО БОРОТЬБУ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ», в котором в статье 25 «Відповідальність за порушення законодавства про боротьбу із захворюванням на туберкульоз» читаем о том, что «Особи, винні у порушенні законодавства про боротьбу із захворюванням на туберкульоз, несуть відповідальність згідно з законом».

На сегодняшний день пробу Манту ничем заменить нельзя. ПЦР лишь покажет наличие ДНК микобактерий. Данное исследование не позволит уточнить какая микобактерия есть в организме ребенка - вакцинного или инфекционного штамма, что очень важно для принятия решения о необходимости химиопрофилактики. Если лаборант ответит какую микобактерию выявил с помощью ПЦР и на сколько она активна, тогда можно. Недостаток ПЦР: невозможно отследить активность инфекции и изменение ее агрессивности в динамике. В то время, как проба Манту выявляет инфекцию на разных стадиях и, что особенно важно – еще в латентном периоде, когда готовность микобактерий к размножению сдерживается иммунной системой ребенка. Инсектная аллергия не является перекрестной с чувствительностью к туберкулину. Поэтому если ребенок сильно реагирует на укусы комаров, это не означает, что такая же реакция будет на Манту. Атопического дерматита нет? Кожа чистая? Тогда можете за 3 дня до Манту и в течение 3 дней после укола давать малышу антигистаминный препарат.

Здравствуйте, Наталья! Чтобы решать вопрос о ревакцинации, необходимо ставить пробу Манту – без нее вакцину вводить нельзя. Если Манту окажется положительной, то и ревакцинация не потребуется. Отсутствие рубца после вакцинации БЦЖ при отрицательной пробе Манту говорит о том, что противотуберкулезный иммунитет не сформировался. У Вашей дочери в возрасте 1-2 лет Манту была сомнительной, что не позволяет сделать такой вывод. Рентген не может заменить пробу Манту, т.к. рентгенологически выявляется уже заболевание, а не инфицирование ребенка туберкулезной палочкой. Для детей очень важно выявление инфицирования – момента попадания в организм туберкулезной инфекции, когда заболевание еще не развилось. Именно в период инфицирования можно остановить размножение вирулентных палочек и предотвратить заболевание. В период инфицирования детям назначают 1-2 противотуберкулезных препарата в течение 2-3 мес, а при локальных формах туберкулеза – 4-5 ежедневно в течение 6 мес. – 1,5 лет. Если инфекция окажется стойкой к препаратам, тогда и 2-х лет может оказаться недостаточно, а ребенок может стать инвалидом – в последнее время участились случаи оперативного лечения детей. А теперь анализируйте…

Здравствуйте, Наталия!
Приведите полный анализ крови, тогда смогу ответить надо ли и целесообразно ли повышать иммунитет или настало время спасать иммунную систему. Химиопрофилактика назначена правильно. Используется изониазид в дозе 5 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки.
Для сравнения – при лечении локальных форм туберкулеза применяют 10 мг/кг. Реализуются описанные в инструкции побочные эффекты изониазида иногда (!) при лечении туберкулеза (но не при профилактике), когда больной пьет 5-6 противотуберкулезных препаратов в высоких дозах. При лечении (но не при профилактике) со стороны печени могут возникать функциональные изменения, которые носят временный характер и после отмены лекарств проходят. Давайте ребенку изониазид на фоне препаратов силимарина, эссенциальных фосфолипидов (расшифрует Ваш фтизиатр), желчегонных, витаминов. Для сведения – изониазид не нарушает баланс полезных бактерий в кишечнике. Никаких осложнений не получите.
Проконсультируйте рентген с другим рентгенологом и, если описание совпадет, дообследуйте ребенка – томография органов грудной полости на уровне бифуркации трахеи или сделайте компьютерную томографию органов грудной полости.

Думаю поводов для беспокойства нет, но туберкулинодиагностику продолжайте делать раз в год. Считается инфицированием состояние, если Манту не угасает после вакцинации БЦЖ, а сохраняется на одном и том же уровне в течение 3 лет и более. Для решения вопроса о необходимости проведения химиопрофилактики (в рамках инет-консультаций решитьнельзя), нужен осмотр ребенка и знание его истории жизни. Относительной нормой для рубца в 5 мм может быть любая проба Манту, значение имеет не столько ее размер, сколько ее изменения в динамике и некоторые другие особенности. Личное мнение, без осмотра ребенка:
1) диагностика инфицирования по написанным результатам проб - неблагодарное дело, т.к. за кадром остается то, как делали пробы, кто мерял, как долго наблюдали и др. ньюансы;
2)если за столько лет туберкулез не развился, значит у малыша крепкая иммунная система, а инфекция намного слабее. Следите за питанием, закаливание и режимом дня.
В инете полно информации. Обратите внимание как долго угасает проба и какого цвета инфильтрат, его плотность, насыщенность - важно, чтобы эти особенности отследил фтизиатр. Тогда на все Ваши вопросы получите точные ответы.

Химиопрофилактика туберкулеза у детей проводится антимикобактериальным средством (изониазид в дозе 5 мг/кг массы тела 1 раз в день, а метазид - это "конфеты") утром до еды в течение 2-3 мес. на фоне приема комбинированных гепатопротекторов с витаминами: Левасил, Эссенциале, Сирепар, Витогепат,Симепар, Силимарин комплекс, Гепатрин. Все эти препараты содержат вещества для защиты печени и нужную дозу витаминов группы В. 4-летнему ребенку можно их давать по 1 капсуле (дражже) 1 раз в день в течение всего времени, пока будете принимать метазид. Хорошо добавить еще и водорастворимый бэта-каротин = 2 мес. Если предпочтете Витамин В6 - по 0,005 три раза в день после еды. Или, можно дать простой гепатопротектор карсил по 1 дражже 2 раза в день, но уже вместе с одним из комбинированных препаратов витаминов с минералами: неуробекс, супрадин, мульти-табс В-комплекс, олиговит, перфестил, берокка - ребенку 4 лет можно дать 1 капсулу 1 раз в день после обеда (по инструкции могут быть ограничения возрастные, но эти рекомендации расчитаны на профилактику гиповитаминоза. При приеме противотуберкулезных препаратов доза витаминов должна быть лечебной!).

Добрый день, Надежда! Изониазид – это противотуберкулёзный антибактериальный препарат, который, как и все антибактериальные препараты, имеет целый ряд отрицательных эффектов на организм в целом и на печень в частности. Детский организм особенно тяжело переносит токсическое воздействие лекарственных препаратов. Объяснить эту повышенную чувствительность можно несовершенством работы печёночных ферментов, обезвреживающих токсины, а также слабым развитием защитной функции печени. В результате побочные эффекты часто встречаются у детей, получающих антибиотики в целом и противотуберкулёзные антибиотики в частности. Для разжижения желчи, для прикрытия печени при лечении антибиотиками, особенно туберкулёза и для химической профилактики туберкулёза у контактных, при положительной реакции Манту необходим приём гепатопротекторов. Гепатопротекторы – это группа препаратов, которые повышают устойчивость клеток печени к патологическим воздействиям, усиливают обезвреживающую функцию печени, способствуют восстановлению функции клеток печени. Достойным примером гепатопротекторов растительного происхождения является препарат Карсил.
Действующим веществом препарата «Карсил» является силибинин – флавоноид расторопши пятнистой. Силибинин – одно из самых мощных веществ, оказывающих прямой защитный эффект на клетки печени. Силибинин стабилизирует мембрану гепатоцита, повышает синтез белка печенью, а также проявляет антиоксидантную активность. Поэтому Карсил – надёжный защитник печени и ребёнка, и взрослого. Карсил – Ваш правильный выбор. Выбрав Карсил, обратите внимание, что Карсил существует также и в новой форме – это препарат Карсил Форте. Более высокое содержание действующего вещества в препарате Карсил Форте позволяет сделать приём препарата более комфортным. Для назначения препарата Карсил или Карсил Форте, выбора дозы и длительности приёма обратитесь на очную консультацию к врачу. О проблеме подробнее также можно узнать из статьи Печень и противотуберкулезные препараты: добро пожаловать или посторонним вход воспрещен? на нашем медицинском портале. Всего доброго!

Здравствуйте Алена. Обязательно покажите сына детскому фтизиатру. В норме через 6-8 недель после вакцинации (то есть через полтора- два месяца) начинается поствакцинальная реакция — ранее незаметный беловатый узелок приподнимается на коже, вначале напоминая комариный укус, а потом на месте прививки появляется пузырёк, заполненный светло-жёлтой жидкостью, затем (обычно через 3-4 месяцам) пузырек лопается, место прививки покрывается корочкой, которая сходит несколько раз и появляется вновь. Это нормальное течение поствакцинального периода. Никакого особого ухода за местом прививки не нужно, нельзя смазывать гнойничок никаким дезинфицирующими средствами, йодом, зелёнкой или мазями — это может нарушить ход поствакцинальной реакции. Что же должно насторожить? Иногда вакцина попадает подкожно, а не внутрикожно — и образуется нагноение, но уже под кожей, при этом внешне гнойничка нет, есть горошина под синюшной кожей (инфильтрат или гнойник размером 1 см и более). Также может отмечаться увеличение лимфоузлов под мышкой слева. Все это — признаки возможного осложнения вакцинации БЦЖ, и на это следует обязательно обратить внимание участкового доктора.

Туберкулез - коварная болезнь, т.к. не всегда имеются болезненные признаки. Часто люди болеют и выделяют "палочки", а самочувствие не нарушается. Вы скажете, но мы сделали рентген и у всех нас все нормально, мы здоровы. Но никто не застрахован и никогда не можно иметь 100 % - гарантию благополучности эпидситуации в семье. Вы же не сможете посадить ребенка под колпак, все равно будет гулять на улице и обязательно в контакте с землей - без пасочек детки не растут. Туберкулез передается воздушно-капельным и алиментарным путем. Туберкулезная палочка устойчива во внешней среде и может выдерживать температуры до (-273°С), в уличной пыли живет до 10 дней, а при отсутствии света может сохранять жизнеспособность до нескольких мес. Поэтому можно заразиться спустя несколько мес. после попадания заразной мокроты больного в окружающую среду. Да и туберкулез у детей дошкольного возраста всегда развивается бурно с высоким процентом серьезных последствий для здоровья и жизни. Согласно имеющемуся приказу МОЗ проба Манту ставиться детям ежегодно, начиная с годовалого возраста. То есть официально - нет оснований для воплощения в практику Ваших желаний.

Здравствуйте, Юлия! После химиопрофилактики проба Манту может не измениться в размерах. Важно прервать контакт с больным туберкулезом и наблюдать ежегодно, чтобы она не увеличилась на 6 мм и более. Сохранение неизменным размера инфильтрата и его колебания в пределах 5 мм при условии, что Проба Манту ставиться 1 раз в год и ребенок чувствует себя хорошо (болеет ОРЗ не чаще 3 раз в год), рассматривается как вариант «нормы» для инфицированного ребенка. Эффективность химиопрофилактики оценивают по отсутствию роста инфильтрата пробы Манту через год после окончания приема противотуберкулезных препаратов. Теперь Манту никогда не будет отрицательной. Главное, чтобы инфильтрат не увеличивался. Если есть возможность, узнайте у больного, с кем контактировал ребенок, к каким препаратам его туберкулезные палочки устойчивы (если выделялись культуральным методом - при посеве на питательную среду). Если есть устойчивость к изониазиду, вполне вероятно,что химиопрофилактика оказалась недостаточно эффективной. Однако, еще раз повторю, что через год после инфицирования и в последующие годы важно, чтобы размеры инфильтрата по пробе Манту не увеличивались.

Уважаемая, Наталья! Независимо ни от чего теперь проба Манту будет положительной у Вашего ребенка пожизненно. Следите ежегодно, чтобы инфильтрат после введения туберкулина не увеличивался на 6 мм и более или менее, но при этом, чтобы не превышал 15 мм или не имел пузырьков и шелушения эпидермиса кожи. В противном случае потребуется повторное углубленное обследование для исключения заболевания. Для котроля течения инфекционного процесса, при наличии показаний, можно сделать иммунограмму и специфические туберкулиновые тесты "в пробирке" (Институт фтизиатрии и пульмонологии).

Здравствуйте. Даже после проведения химиопрофилактики результаты пробы Манту останутся положительными на всю жизнь, так как убить микобактерию и полностью «вывести» ее из организма невозможно. Для контроля за активностью туберкулезной палочки необходимо ежегодно проводить пробы Манту. Результат не должен увеличиваться на 6 и более мм по сравнению с предыдущим, не должен быть больше 15 мм. Также «пуговка» не должна иметь гнойничков и шелушения. В случае, если какой-либо из этих признаков появится – необходимо дополнительное углубленное обследование. Если Вы еще не прошли химиопрофилактику, то рекомендую провести ее изониазидом в сиропе, который выпущен специально для детей, имеет приятный вкус и запах и гораздо точнее чем таблетка дозируется, что исключает риск передозировки и возникновения негативных реакций. Не болейте.