Реакция манту

При ложном крупе (сегодня его называют острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом), в отличие от бронхиальной астмы, всегда затруднен вдох, а не выдох. К развитию ложного крупа при ОРВИ склонны детей с лимфатикогипопластической аномалией конституции (много мелких лимфоузлов, врожденная предрасположенность к отекам). Причиной также может быть специфическая "тяга" (тропизм) вируса к тканям подскладочного пространства гортани (как вирус парагриппа, гриппа, аденовирусной инфекции, например) и возрастные анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей (высокая способность слизистых оболочек накапливать жидкость, наличие хорошо развитой системы капилляров и лимфатических сосудов). Причем, чем младше ребенок, тем ярче и быстрее возникает отек. При первых признаках ОРВИ проводите процедуры, уменьшающие приток крови к слизистым дыхательных путей: заболевшему малышу нужно придать возвышенное положение, при температуре не выше (!) 37,5 °С поставить горчичники (при условии их переносимости!), попарить ножки. Облегчит дыхание доступ свежего, но не холодного, воздуха (форточку открыть в соседнем помещении), теплое питье (молоко пополам с боржоми, чай, разбавленный водой сок), паровая ингаляция с содовым раствором (1 ч.л. питьевой соды на 1 л. воды, продолжительность 5 - 10 минут) или ингаляция боржоми через небулайзер каждые 5 минут первые 2 часа. Если ребенок беспокоен и плачет, то кастрюлю с раствором можно поставить в маленьком помещении, которое легко заполняется паром, а ребенка - успокоить. Малыша следует держать на руках - он будет дышать воздухом, насыщенным паром. При появлении лающего кашля и одышки немедленно вызвать скорую. А до ее приезд можно ввести дексаметазон внутримышечно, будесонид через небулайзер или преднизон в суппозиториях ректально. Можно дать 1/2 таблетки димедрола, тавегила или супрастина. Специфической профилактики крупа нет. Менять климатическую зону сейчас нельзя. Пробу Манту делайте, как положено, 1 раз в год.

Здравствуйте, Евгения! Если сегодня мы откажемся от массовой вакцинации БЦЖ, то вымрем в лучшем своем составе ибо БОМЖи помирают от ТБ уже давно и интенсивно, не лечатся и распространяют заразу на тех же детских площадках. Сегодня болеют и состоятельные люди, т.к. живут в большом туберкулезном очаге по имени постсоветское пространство. Вакцина защищает от тяжелых форм туберкулеза, но не от инфицирования, как и любая другая вакцинация. А эпидемию имеем потому, что большая часть населения отброшена за грань нищеты и духовного опустошения - недоедания и стрессы существенно снижают иммунитет. Туберкулез - это такое заболевание, когда сильный и крепкий организм может справиться с небольшими поражениями органов сам, без лекарств. Вакцинация этому помогает. Сегодня продолжаются поиски более эффективной вакцины от туберкулеза. Как-то из одного из регионов Украины женщина привезла больную дочь. Первое, о чем она попросила, накормить ребенка, т.к. приехала за последние деньги !!! А Вы о «свечных заводиках». Это все равно, что сказать «я не хочу, чтобы торговые работники жили за мой счет, я буду голодать или поеду в деревню копать землю». Это нормально, когда заводы продают то, что производят. Хотя заводы по производству вакцины БЦЖ я бы не относила в категорию "свечного заводика". Сегодня нужно поднимать вопрос принудительного лечения некоторых категорий больных туберкулезом, а не отмены вакцинации. И поверьте, те рекомендации, которые дает наш институт по массовой вакцинации не оплачиваются фирмами и «заводиками». Туберкулез - это не только иммунодефицитное и белководефицитное, но и социально заболевание. Вопросы социальной политики решаются не докторами. Помогайте бороться с туберкулезом и лжезаводиками, создавайте общественные организации, изучайте проблему, разрабатывайте проэкты, как, например, это делает фонд Ахметова, и доносите информацию в правительственные органы. Сначала было Дело, а не Слово.

Да, Елена, диагноз тубинфицирования ставится на основании сравнения проб Манту за предыдущие годы при условии отсутствия туберкулезных изменений в других органах. Поствакцинальная аллергия в среднем угасает в течение 5-6 лет после вакцинации БЦЖ и к возрасту 5-6 лет должна становиться отрицательной или сомнительной. Сомнительной считается такая чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л (0,1 мл раствора туберкулина в стандартном разведении), когда после укола на коже остается только гиперемия или инфильтрат размером до 4 мм включительно. У Вашего мальчика нет угасания пробы, но нет и ее нарастания. Если самочувствие ребенка не страдает, он не похудел за последний год, проживает в удовлетворительных условиях и не стал чаще болеть простудами, то можно еще в течение года понаблюдать за ним, а пробу повторить через год. Есть группа учета, в которой наблюдают таких детей. Фтизиопедиатр расскажет подробно об этом. Тубинфицированный – это не больной туберкулезом. Инфицированных микобактерией туберкулеза сегодня более 80 % населения планеты. Кроме микобактерии человек инфицирован еще и другими микроорганизмами и вирусами. Из микроорганизмов создается защитная пленка на поверхности кожи. Если бы ее не было, мы не смогли бы жить и погибли бы от гнойных осложнений. Микобактерия аналогично тренирует нашу иммунную систему – как противостоять туберкулезу. У инфицированного человека меньше шансов заболеть тяжелыми формами туберкулеза. Главное – не допускать тесного контакта с больным туберкулезом. Детей с подозрением или с наличием инфицированности ТБ ставят на учет сроком на 1-2 года. Если за это время ребенок не заболевает (некоторым назначают профилактическое лечение), его снимают с учета и далее наблюдают педиатры как здорового.

Где живете - Украина или др. ? Закон Украины „О защите населения от инфекционных болезней":
Ст.15 Детям, которые не получили профилактических прививок согласно календарю прививок, посещения детских заведений не позволяется..." Однако ряд других законов (и в первую очередь Конституция, которая имеет наивысшую юридическую силу, - ст.8) устанавливает безусловное право на образование для каждого ребенка.
Ст. 7, ч. 3 Закона "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" (Об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей);
Ч. I., ст. 2, п. 1. Конвенции о правах ребенка ("Государства участники… обеспечивают все... права... без какой-либо дискриминации, независимо от состояния здоровья... ребенка").
Гл. II., ст. 5, п. 1. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (О праве на отказ от вакцинации)и № 77 от 18 июля 2001 г."О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации". Федеральный Закон закрепляет за Вами право добровольности реакции Манту. Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от постановки пробы Манту. Форма отказа законами не определена. Если отказ оформляется при поступлении в детсад, то необходимо копию отказа вручить под роспись руководителю учреждения, а также другим лицам, которые могут принимать какое-либо участие в предполагаемой вакцинации: медсестре детского сада, воспитателю и т.д.
И много других, противоречащих друг другу законов и инструкций.
Но из двух зол Вы, как любящая мама, должны выбрать меньшее. Никакая побочная реакция не идет в сравнение с заболеванием. С тем же коклюшем, дифтерией или туберкулезом!!!

Ирина, здравствуйте! Инструкцию к туберкулину Вы прочитали, но поняли ее неправильно. Проба Манту – это выявление не антител к микобактериям туберкулеза, а лимфоцитов с памятью о микобактерии. Информативность ИФА, который сегодня распространен в практике лабораторий и который используют в целях выявления противотуберкулезных антител, сводится к нулю, если пытаются его применить для диагностики периода инфицированности микобактериями туберкулеза у детей. В периоде инфицированности МБТ самым информативным методом ранней диагностики является проба Манту и это доказано масштабными исследованиями прошлых лет – работами проф. С. А. Кшановского, Л. А. Митинской, А. Г. Хоменко; М. М. Авербах и др. При нетуберкулезных инфекциях метод ИФА является весьма ценным. Случаи отрицательной реакции на пробу Манту, так называемая анергия, появляются у больных с тяжелыми формами туберкулеза или в других нетуберкулезных ситуациях, связанных с тяжелыми Т-клеточными иммунодефицитами (например, СПИД !!! - но не ВИЧ-инфицирование). При тяжелых формах туберкулеза в качестве диагностического критерия используют уже не пробу Манту или ИФА, а рентген. Согласно литературным данным есть мизерный % детей, которые могут иметь первичную анергию к туберкулину, что связано с особенностями иммунной системы и др. факторами. Цитата: «и если со времени инфицирования прошло менее 10(!)недель-реакция отрицательная». Дайте ссылочку на это утверждение. Речь идет о первичном инфицировании, когда в течение примерно 2-х мес. формируется противотуберкулезный иммунитет – в организме накапливаются Т-лимфоциты с памятью о микобактерии. Внимание – накапливаются Т-лимфоциты, а не противотуберкулезные антитела. Последние образуются, но находятся в периферической крови в таком мизерном количестве, что не выявляются ИФА-методами в диагностическом титре. После инфицирования туберкулез, как заболевание, не возникает на следующий день. Могут пройти месяцы и годы, прежде, чем человек заболеет. Наибольшая частота заболеваемости после первичного инфицирования регистрируется через 6 мес. Само по себе инфицирование не страшно. Опасны комбинации факторов риска заболевания. ИФА или иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ. enzyme-linked immunosorbent assay) – это метод инструментальной оценки взаимодействия комплексов иммунореагентов-антигенов и антител с использованием индикаторной ферментной метки. Различают несколько десятков модификаций ИФА. Наибольшее распространение получил твердофазный гетерогенный иммунный анализ (ELISA). Сегодня в большинстве лабораторий используется ИФА в таком режиме, что выявление противотуберкулезных антител у здоровых, хотя и инфицированных детей, является невозможным. Если скажу Вам, например, о том, что при туберкулезе у больных не всегда обнаруживаются изменения в общем анализе крови, станет понятнее? Показатели общего анализа крови при ограниченном нетяжелом туберкулезе часто не выходят за пределы возрастных норм. Патологические изменения в анализе крови из пальца появляются при более массивных поражениях и более выраженных интоксикациях. Аналогично и распространенный в практике ИФА – при инфицировании МБТ получаем отрицательный результат, а при массивных формах ТБ – положительный, хотя тоже не всегда. Сегодня ведется поиск более точных методов ранней диагностики туберкулеза у детей в условиях массовой вакцинации БЦЖ. Но для скрининга они пока не рекомендуются.

Проба Суслова - гениальное изобретение профессора Суслова Евгения Ивановича - фотогистохимический метод - в каплю крови на предметном стекле вводится комплексон и туберкулин, которые дают глыбчатый рисунок - по характеру рисунка выносится заключение - положительный, сомнительный или отрицательный результат. Метод хорош для диагностики заболевания у взрослых. Чувствительность метода Суслова у больных туберкулезом детей (по данным исследований нашей клиники - метод слепой рандомизации) не превышает 50 %. При обследовании инфицированных микобактериями туберкулеза детей выявили 76,2 % отрицательных и слабоположительных реакций, что не позволяет рекомендовать тест для массового скрининга и индивидуальной диагностики периода инфицированности у детей. Для диагностики периода инфицированности данная проба не подходит. И проба Суслова и Манту основаны на выявлении лимфоцитов с памятью о туберкулезной палочке, которых в периферической крови в периоде инфицирования очень мало. Опять же для ДНК-диагностики нужны лимфоциты с содержащейся в них туберкулезной палочкой или среда со свободно циркулирующей микобактерией - таких в крови в периоде инфицированности крайне мало (вероятность их наличия в слюне и моче еще ниже). ИФА - выявление антител затруднено, т.к. их накопление происходит постепенно, в течение первых 6-12 мес., да и количество антител у здоровых инфицированных детей остается крайне низким. Для детей важно выявить именно первые месяцы инфицирования, когда МБТ активно размножаются и поэтому их легко убить химиопрепаратами. То есть ИФА не дает возможности выявить ранний период и упускается время для проведения химиопрофилактики. Поэтому альтернативы пробе Манту пока нет !

Здравствуйте, Ольга.
Если говорить в общем, то реакция Манту проводится для выявления лиц, которые инфицированы туберкулезными бактериями, а также для отбора детей, которым показана повторная вакцинация от туберкулеза (БЦЖ). Оценивают результат пробы через 72 часа после проведения. Измеряется линейкой только инфильтрат. Проба считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии (покраснения) или при наличии уколочной реакции (0,1 мм). Сомнительной считается проба с размером инфильтрата 2-4 мм или только гиперемии (покраснения) любого размера без инфильтрата. Положительными считаются пробы с размером инфильтрата 5 мм и более. Гиперергической (чрезвычайно сильной) реакцией у детей считается реакция с размером инфильтрата 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. Также гиперергическими считаются все реакции, которые сопровождаются везикулами и/или воспалением прилежащих лимфатических сосудов.
Наихудший результат – гиперергическая реакция на пробу Манту. В этом случае необходимо провести дополнительное обследование и пройти курс химиопрофилактики. Наилучший – отрицательная. Она свидетельствует об отсутствии инфицирования организма микобактериями туберкулеза.
Положительная же реакция свидетельствует об обратном. Но реакция Манту может быть положительной не только в случае инфицирования. Такой ответ организма может быть вызван сопутствующими заболеваниями, какой-либо аллергией. Поэтому не стоит впадать в панику. Положительная реакция Манту не означает наличие заболевания. Она только показывает, что организм в своей жизни уже повстречался с микобактерией туберкулеза и запомнил ее.

Процедура устройства в сад начинается, как правило, примерно за год до поступления в него ребенка. Важно: обычно группы на 1 сентября формируются в марте-мае. В некоторые сады на очередь записывают только в райисполкоме. Более конкретную информацию о детских садах вашего района (наличие методик, санаторных групп, свободных мест и др.) вы можете узнать у инспекторов по дошкольным учреждениям районных отделов образования. Идти за путевкой в управление образования района лучше начиная с середины апреля. Для того, чтобы получить путевку в исполкоме, нужно предъявить паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка. Причем, чтобы попасть в понравившийся вам сад, не обязательно иметь прописку в том районе, где этот сад расположен. Полученное направление нужно в течение 10 дней, пока оно действительно, отнести заведующей. А справку о состоянии физического здоровья ребенка, которая выдается в поликлинике после прохождения медкомиссии, можно принести и позже, за два дня до того, как вы непосредственно соберетесь в сад. После этого между вами и руководством дошкольного учреждения будет заключен договор, в котором оговариваются права и обязанности двух сторон. Чтобы оформить своего ребенка в санаторный детский сад, нужно в первую очередь обратиться к своему участковому врачу. Понадобится справка, удостоверяющая, что ребенок нуждается в санаторном лечении. И она должна быть подписана ВКК-комиссией, состоящей из трех врачей Вашей поликлиники. Основание – часто и длительно болеющий ребенок. А с иммунитетом ребенка ничего не нужно делать, пока Вы не установите причину частых простуд.

1. Диагноз поставлен правильно – у ребенка ранний период первичного инфицирования – вирах тубпроб. 2. Поствакцинальная реакция на пробу Манту у вакцинированного БЦЖ ребенка должна угасать ежегодно и стать отрицательной к 6-7 годам. В Вашем случае отмечена тенденция к нарастанию чувствительности к туберкулину по пробе Манту. Как долго сохраняется пигментация после пробы? Для инфекционной реакции характерно длительное сохранение пигментации кожи – 2 недели и более. Проба Манту – специфическая реакция. Это значит, что ребенок аллергик, но не инфицированный туберкулезной инфекцией никогда не будет иметь положительных реакций на пробу Манту. У таких детей может встречаться большая гиперемия и припухлость в течение первых суток после пробы – как реакция на компоненты туберкулина. Через 72 часа, когда измеряется проба, эти аллергические реакции уже угасают. 3. В первый год Манту может быть отрицательной, если послевакцинальный БЦЖ-иммунитет не сформировался. 4. Дополнительные методы не нужны. Да и их информативность в периоде инфицированности у здоровых детей низкая. 5. В превалирующем большинстве случаев микобактерия туберкулеза в организм ребенка попадает при вдыхании зараженного микобактериями воздуха. Воздух переносит микробы на эпителий легких, откуда они проникают в лимфатическую систему и оседают в лимфатических узлах средостения. Здесь начинается борьба, которая может завершиться туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. Если лимфатический барьер слабый, то далее микробы с током лимфы или крови переносятся в ткань легкого, где и развивается легочный туберкулез. Значит, чтобы выявить эти формы заболевания, делают ренгенологическое обследование. Анализы крови и мочи помогают определить выраженность туберкулезной интоксикации, воспаления. Вы неправильно ставите перед собой задачи. Не надо искать заболевание. Надо его предотвратить. Если ребенок заболел туберкулезом – это уже ЧП. 6. Антигистаминные стоит пить тем детям, у который выражен зуд и отек в первые 1-2 дня после постановки пробы. 7. Возможно. Для этого в арсенале врача-фтизиатра есть знания о факторах риска заболевания. Но никогда со 100 %-й гарантией невозможно предугадать. 8. В периоде виража тубпроб ребенок нуждается в щадящем режиме, калорийном и адекватном питании. Если есть возможность не водить в детский сад – очень хорошо. Ранее изучались вопросы относительно того, какой ребенок имеет риск заболеть: тот, который получил химиопрофилактику, или тот, который хорошо кушал и много гулял. Вышло, что риск заболевания существенно снижался у получавших противотуберкулезные препараты. Вместе с тем, достаточный сон, спокойную обстановку и т.п. еще никто не отменял. В каждом конкретном случае доктор определяет риск заболевания и принимает решение о путях профилактики заболевания. Вы правильно слышали, что не всем нужны лекарства, но Вы не знаете чем это выливается позже, например, в подростковом возрасте. При выборе лекарств для химиопрофилактики, чтобы снизить вероятность ее неэффективности вследствие резистентности инфекции, целесообразно использовать 2 противотуберкулезных препарата, но в минимальных терапевтических дозах.

Здравствуйте Марина! Позвольте еще раз акцентировать Ваше внимание не на детском саду, а на состоянии здоровья дочки. По представленным дополнительным данным Ваш ребенок отстает в физическом развитии, особенно по массе тела, поскольку в 3 года здоровый малыш должен весить 16 кг ± (1-2) кг при росте 92 см ± (2-3) см. То есть дефицит веса составляет миниму 4 кг. А Вы пишите, что не было проблем с пищеварением? Ваша девочка относится к категории высокого риска заболевания туберкулезом (дефицит питания, гиперергическая реакция на туберкулин, частые ОРВИ). Диатез вульвы - возможно не истинный аллергический дерматит, а только признак дизбактериоза кишечника (раздражение кожи промежности повышенно кислым содержимым толстой кишки). Рентген при гиперергической Манту: положен обзорный снимок органов грудной полости и 2-3 послойных снимка (томография на уровне бифуркации трахеи) или компьютерная томография грудной клетки для исключения малой формы туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Повторный рентген с интервалом в 6 мес. не навредит ребенку. Такое обследование проводят деткам стационарно, а затем решают вопрос посещения детского сада или проведения курса химиопрофилактики в условиях специализированного санатория или детского сада для тубинфицированных детей (меньше группы, больше покоя, сна, свежего воздуха). Такие дети нуждаются в усиленном питании и щадящем режиме, чего нет в обычном детсаду. Тактика наблюдения Вашего ребенка уже есть, поэтому особо не озадачивайтесь ожиданием результатов посева мочи. Фтизиатр имеет право назначать посев мочи на ВК.

Проба Манту проводится с помощью раствора туберкулина. Вводится внутрикожно 0,1 мл. На месте введения в течение нескольких часов формируется инфильтрат (уплотнение, «пуговка») кожи. Результат пробы Манту оценивают через 72 часа. Начинают с внешнего осмотра места введения туберкулина. При этом можно установить отсутствие реакции, гиперемию или инфильтрат. Необходимо уметь отличать инфильтрат от гиперемии. Для этого пальпаторно определяют толщину складки кожи предплечья над здоровым участком, затем - на месте введения туберкулина. При инфильтрате кожная складка утолщена по сравнению со здоровым участком, при гиперемии одинаковая. Затем прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата. Размер инфильтрата может быть разным: от 1 мм до 20-35 мм, иногда и больше. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм); сомнительной - при инфильтрате (папула) размером 2-4 мм при только гиперемии любого размера без инфильтрата; положительной - при наличии выраженного инфильтрата (папула) диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых - 21 мм и более, а также везикулонекротические реакции, независимо от размера инфильтрата, лимфангоит, дочерние отсевы, регионарный лимфаденит.

Добрый день, Евгения! Любой лекарственный препарат может быть назначен только врачом на очной консультации, поэтому обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.
Даже профилактический приём противотуберкулёзных препаратов может привести к лекарственному поражению печени. Лекарственное поражение печени может проявляться в нескольких формах: в виде гепатита, холестаза (с последующим формированием желчных камней и желчнокаменной болезни), может быть бессимптомным (выявляться по данным клинико-лабораторных анализов), редко развивается тяжёлое поражение печени, проявляющееся печеночной недостаточностью (которая может закончиться смертью). Наиболее характерными признаками поражения печени, вызванного приёмом лекарств, являются общие проявления: слабость, вялость, апатия, кожный зуд, повышение температуры тела; во многих случаях возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, неустойчивый стул). Тупая, в большинстве случаев нерезко выраженная боль в правом подреберье, увеличение размеров печени, желтушное окрашивание видимых слизистых оболочек и склер, тёмная моча, обесцвеченный кал – прямые признаки нарушения функции печени. При лабораторном обследовании выявляются повышенная активность печёночных ферментов, повышение показателя тимоловой пробы, выявление уробилина в моче.
Поэтому Вашей печени действительно необходим приём препаратов, специально созданных для защиты печени – гепатопротекторов. Любое синтетическое химическое вещество обязательно в той или иной степени нарушает функции печени, поэтому большинство гепатопротекторов имеют растительное происхождение. Самым эффективным гепатопротектором является силибинин, входящий в состав, например, препарата Карсил. Силибинин защищает печень от негативного влияния токсинов, ядов, наркотических средств, алкоголя, аллергенов, вирусов, радиационного излучения. Силибинин – флавоноид расторопши пятнистой – надёжный защитник печени. Карсил успешно используется для разжижения желчи, для прикрытия печени при антибиотикотерапии, в том числе при антибиотикотерапии при туберкулёзе, а также при химиопрофилактике туберкулёза у контактных лиц и у лиц с положительной пробой Манту. Заслуживает внимания новая форма препарата Карсил – Карсил Форте. Карсил Форте – почти втрое больше сил для Вашей печени. Карсил Форте можно принимать 1-2 раза в сутки, из-за более высокого содержания действующего вещества в одной капсуле, лечения препаратом Карсил Форте может быть короче, но всё равно должно быть назначено только врачом на очной консультации. О проблеме подробнее также можно узнать из статьи Печень и противотуберкулезные препараты: добро пожаловать или посторонним вход воспрещен? на нашем медицинском портале. Всего доброго!

Здравствуйте, Наталья! Противотуберкулезные препараты в аптеках не продаются, т.к. распространяются бесплатно через сеть противотуберкулезных учреждений. Флуренизид по эффективности уступает изониазиду. Уважаемый профессор Сиренко Ирина Александровна говорит о существующей опасности заболевания туберкулезом детей. Детский организм в отличие от взрослого значительно менее устойчив к любой инфекции, особенно к туберкулезу. Поэтому инфицированный ребенок, в отличие от взрослого, относится к группе риска заболевания туберкулезом. Поэтому в период инфицирования МБТ детям назначают химиопрофилактику. Среди всех инфицированных выделяют группы повышенного риска. Существуют критерии отбора детей для проведения химиопрофилактики. В условиях эпидемии туберкулеза каждый инфицированный ребенок с признаками активности туберкулезной инфекции (впервые положительная проба Манту, не связанная с вакцинацией; увеличение пробы Манту у давно инфицированного, учащение респираторных заболеваний, снижение аппетита, длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ, потеря массы тела и т.п.) или при наличии факторов риска активации туберкулезной инфекции (плохие социально-экономические условия, тубконтакт, наличие очагов хронической неспецифической инфекции, частые простудные заболевания и т.п.) должен получить противотуберкулезные препараты с целью профилактики заболевания. Не будет эпидемии, дети станут крепче, тогда и показания к химиопрофилактике у инфицированных будут сужены.

Здравствуйте, Алла! Контроль за поступлением в поликлиники вакцин и туберкулина проводит районная или областная санэпидемстанция, районный здравотдел. Адресуйте свой вопрос им или главному врачу своей участковой поликлиники. Проба Манту не является прививкой. Закон о борьбе с инфекционными заболеваниями распространяется на вакцинацию, а не на тестирование, к которому и относится проба Манту. О пробе Манту или туберкулинодиагностике говорится в законе Украины „Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз": Ст.1 ...туберкулінодіагностика - специфічний діагностичний тест, що проводиться туберкуліном, для своєчасного виявлення інфікованих мікобактеріями туберкульозу та хворих на туберкульоз; інфіковані мікобактеріями туберкульозу - особи, в яких виявлено позитивну імунну реакцію на туберкулін. Лига Защиты Гражданских Прав на своем сайте дает такую информацию о законности отказа в приеме ребенка в детских коллектив без Манту. Закон України „Про захист населення від інфекційних хвороб": «Ст.15 Дітям, які не отримали профілактичних щеплень згідно з календарем щеплень, відвідування дитячих закладів не дозволяється». Закон України „Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз": «Ст.10 Оформлення та прийняття дітей віком до 14 років до навчальних, оздоровчих та інших дитячих закладів здійснюється згідно з вимогами статті 15 Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб"(1645-14). Результати туберкулінодіагностики та інших видів обстеження дітей на туберкульоз наводяться у відповідній довідці закладу охорони здоров'я». Однако проба Манту прививкой не является, это совершенно разные понятия: «Приказ №48 МОЗ: «...Дітям, яким не виповнилося 2 місяці, щеплення проти туберкульозу проводиться без попередньої постановки проби Манту. ...Щеплення здійснюється при негативному результаті проби. ...пробу Манту проводять після проведення профілактичних щеплень. Следовательно, указанная выше ст.15 не может быть применена в данном случае, а статья 10 требует лишь предоставления справки из больницы о результатах пробы Манту (например, «не проводилась») и об отсутствии клинических признаков туберкулёза. Кроме того, статья 10 вообще не может быть применима к детям, которые уже посещают детское учреждение. Для этих детей может быть применим Порядок проведення обов'язкового профілактичного огляду певних категорій населення на виявлення туберкульозу (затв. постановою Каб. Мін. України від 15 лютого 2006 р. N 143), который гласит: «4. Під час проведення обов'язкового огляду використовуються такі методи досліджень: туберкулінодіагностики - дітей віком до 15 років». При этом нигде в законах нам не удалось найти информации о возможных санкциях по отношению к детям, не прошедшим медосмотр в полном объёме. Во всяком случае, при возникновении угрозы таких санкций, родителям нужно потребовать их обоснование со ссылкой на законы (а не на приказы министерства, СЭС, горОНО и т.п.).

Гарантировать эффективности химиопрофилактики никто не может, т.к. невозможно определить тип микобактерий и их возможную химиорезистетность. В Вашей ситуации вероятность эффективной химиопрофмлактики повысится при использовании не одного изониазида, а двух противотуберкулезных препаратов – изониазида и рифампицина или изониазида и пиразинамида. Приказы и нормативные документы, утвержденные МОЗ Украины (кстати также, как и российские), направлены на охрану здоровья и предотвращение заболеваний или осложнений у всех слоев населения, в том числе и у Вашего ребенка. Следовательно, и работа доктора, в том числе думающего, координируется этими не всегда понятными для непрофессионала документами. Инструкции, приказы, протоколы лечения и т.п. составляются коллективами ученых (которые, замечу, тоже имеют любимых детей) на основании результатов многочисленных и массовых исследований. О БЦЖ: организм, вакцинированный БЦЖ, реагирует на 2 ТО туберкулина ППД-Л в среднем в течение 5-6 лет. Т.е. к 6-7 –летнему возрасту ребенка вакцинного штамма БЦЖ (ослабленные бактерии) практически не остается, поэтому и реакция Манту становится отрицательной, поэтому в данном возрасте и проводят ревакцинацию БЦЖ. Представьте такую ситуацию: ребенок не вакцинирован, но является аллергиком. Будет ли он иметь положительную реакцию Манту? Ответ: нет, до тех пор, пока не инфицируется. Все очень просто. О диаскин-тесте уже писали – почитайте здесь Реакция манту – наиболее актуальные вопросы. На Украине им не пользуются, да и необходимости в нем не вижу. Надо повышать грамотность педиатров и некоторых, к сожалению, фтизиопедиатров в вопросах интерпретации результатов туберкулинодиагностики. Существуют критерии, которые позволяют четко отграничить инфекционную и послевакцинальную реакцию на пробу Манту. Поэтому дополнительные методы исследования не требуются. Цитата: «Лучше несколько раз проверить, чем причинить вред здоровью, не правда ли?» Характер реакции Манту у Вашего ребенка доказывает наличие инфицирования. Перепроверять доказанное? Пожалейте малыша! Каждая инвазивная процедура – это психологическая травма для ребенка! Уколы у детей надо использовать только в случае необходимости. По поводу перепроверок и вреда здоровью – в медицине есть понятие своевременности оказания помощи, т.к. несвоевременно проведенное лечение часто сопровождается осложнениями. Елена, не старайтесь самостоятельно разобраться в массе медицинской информации. Для этого доктора учатся в университете 6 лет, затем имеют практику, проходят специализацию и только потом приобретают навыки самостоятельной работы, регулярно подтверждая на курсах повышения квалификации свою категорию. Найдите одного доктора, которому будете доверять, тогда и снимутся Ваши волнения. Будьте здоровы.