Противопоказания к вакцинации. Медотвод от прививок

После отрицательной пробы Манту у грудного ребенка, вакцинацию БЦЖ следует сделать в течение 2 недель. В противном случае пробу Манту придется повторять.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ: недоношенность; масса тела меньше чем 2500 г.; заболевание новорожденных – внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическое заболевание новорожденных (средне тяжелая и тяжелая формы), тяжелые родовые травмы нервной системы с неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и др.; острые заболевания; первичные (врожденные) иммунодефициты; злокачественные заболевания крови и новообразования; наличие случаев генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей в семье; при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии (прививки проводят в показанных случаях не раньше чем через 12 месяцев после окончания лечения при отсутствии признаков иммунодефицита (клинических и лабораторных) и консультации соответствующих специалистов; рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (прививки проводят после снятия диагноза ВИЧ-инфицирование); при наличии в семейном анамнезе случаев первичного (врожденного) иммунодефицита прививки проводят после обследования и исключения у ребенка признаков первичного иммунодефицита; детям, которые не были вакцинированы в периоде новорожденности, прививки проводят после исключения противопоказаний на основании вывода соответствующих специалистов. Детям в возрасте 2-х месяцев и старше предварительно проводят пробу Мантy с 2 ТЕ ППД-Л и вакцинируют лишь туберкулиноотрицательных. Прививки делают после выздоровления ребенка и консультации соответствующих специалистов.
Вопрос осложнений БЦЖ подробно изложен в моей статье по адресу: http://www.health-ua.com/articles/2492.html

Здравствуйте Юрий, Ваш аргументы не лишены смысла, однако нужно объективно оценивать ситуацию, вакцинацию от ветряной оспы (ветрянки) применяется в развитых странах и сейчас, у нас считают, пусть лучше ребенок переболеет, нежели профиллактировать все население, но по желанию родителей всегда можно провакцинироваться, если же Вы имеете ввиду натуральную оспу, да Вы правы, но заболевание исчезло именно из-за всеобщей вакцинации, и сейчас нет в ней нужды именно поэтому не вакцинируют,а не потому, что это не имеет смысла. Да человечество прожило длительный период своего существования без вакцин, но какая это была жизнь? средняя длительность жизни 30-40 лет не более, всеобщая заболеваемость чахоткой (туберкулез, коклюш) особенно среди детей, с ужасными последствиями делающих ребенка инвалидом, ведь дети переносят заболевание в разы тяжелее, врожденные уродства у ребенка в связи с перенесенной матерью корью или краснухой, дифтерия имеющая массовый характер, и забирающая миллионы жизней, столбняк при самых не значительных повреждениях которых у детей хватает, полиомиелит однозначно приводящий к инвалидизации, абсолютно все эти риски современная медицина убрала, сейчас Вы не видите подобных проявлений среди детского населения и Вам кажется, что и вакцинация бессмысленна и даже опасна, но поверьте это намного меньшее зло, нежели возможные последствия от любой болезни из спектра входящих в вакцину. Что нужно, что бы не было подобных эпидемий ? Что бы вакцинация охватывала 95 % населения да не которые родители отказываются от вакцинации надеясь на авось и им везет ребенок не встречается с болезнью, потому, что остальные 95 вакцинированы, но сейчас все больше и больше родителей надеющихся на удачу, в результате по многим заболеваниям достичь 95 % уровня не удается и дети начинают болеть, решать рисковать или нет дело каждой семьи, но прежде нужно осознать риски и почитать о последствиях для ребенка в случае болезни по каждому заболеванию, а не просто читать какие-то страшилки из интернета, не имеющих ничего общего с реальностью и передергивающие факты. А о том, что поколение слабее, это вмешательство человечества , а точнее медицины в естественные процессы, ведь теперь выживают не сильнейшие и самые здоровые как раньше и не только они могут иметь потомство, современная медицина позволяет даже слабому организму жить и размножаться, а в пожилом возрасте давать потомство, а это противоречит природе, конечно каждое новое поколение будет слабее, нет природной селекции, и это-то с чем приходится мириться, и вакцинация так же может рассмотрена в этом плане,ведь выживает не самый сильный организм который смог победить инфекцию, а выживают все, и большинство из нас погибли бы при встрече с инфекцией, но мы живем в противовес естественному отбору и даем потомство.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ.
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 2500 г.
2. Острые заболевания. Вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.).
3. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.
4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5. ВИЧ-инфекция у матери.
Дети, не привитые в периоде новорожденности, получают после выздоровления вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулинотрицательных.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до (за исключением вакцинаций против вирусного гепатита В) и после вакцинации БЦЖ.
Принимать решение когда делать прививку БЦЖ должен педиатр или фтизиопедиатр.

Уважаемый Игорь! Заочно без знания истории беременности и родов, без осмотра ребенка и знания причин малого веса при рождении, сильно рискуем сделать ошибочное заключение. Есть приказ, в котором говорится: дети, которые не были привиты в роддоме по любым причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для прививки детей, не привитых в роддоме из-за медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины БЦЖ. Если ребенок не привит в роддоме, не по медицинским протипоказаниям, прививка проводится вакциной БЦЖ. В возрасте менее 2 месяцев, прививка против туберкулеза проводится без предыдущей постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ следует провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.
Противопоказания к вакцинации БЦЖ: недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г); откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания; иммунодефицитное состояние (первичное); генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери. Промышленно развитые страны, по сравнению с развивающимися, имеют более строгие рекомендации по противопоказаниям ко всем прививкам. К примеру, БЦЖ противопоказана в Великобритании для пациентов с нарушениями иммунной системы, со злокачественными новообразованиями, ВИЧ-позитивным, беременным, туберкулин-позитивным, пациентам с повышенной температурой тела и септическими поражениями кожи. Это противоречит рекомендациям ВОЗ по применению вакцины БЦЖ в рамках программы EPI, в которых в качестве противопоказания упоминается только ВИЧ-инфекция на симптоматической стадии. Необходимо подчеркнуть, что носительство ВИЧ в отсутствие клинических проявлений дисфункции иммунной системы не рассматривается ВОЗ как противопоказание к вакцинации.
Вопрос предпочтительно ли прививать ребенка в первые дни жизни, либо в течение 1-2 месяцев жизни часто поднимается, но до сих пор не решен окончательно. Если есть сомнения, лучше подождать.

Вы несете ответственность за здоровье своих детей. И вправе принимать решения - это Ваше законное право. Но пенять, если что, Вам придется тоже только на себя... В стране эпидемия туберкулеза, ребенок может инфицироваться повсеместно: общественные места, транспорт, где угодно. И поведение врачей в описанной ситуации оправдано, так как своевременное выявление - очень важный фактор для успешного лечения.

Елена! Доктора правильно Вам объясняют. Манту не является причиной гипертрофии миндалин. Рентген не заменяет Манту. Эти методы выявляют тубинфекцию и заболевание ТБ на разных этапах. Почему не написали размеры проб? Это гораздо важнее, чем Ваше противостояние медработникам. Никакого шантажа в действии педиатра нет. Доктор поступает соответственно инструкциям МЗ и закону по борьбе с инфекционно опасными заболеваниями. Вас могут не допустить в детский коллектив, если не пройдете обязательное обследование. Свои конституционные права можете реализовывать в домашних условиях. Не дают справку не потому, что отказываетесь от Манту, а потому, что не прошли обязательное обследование. В статье 15 Закона Украины о защите населения от инфекционных заболеваний говорится: «Прийом дітей до виховних, навчальних, оздоровчих та інших дитячих закладів проводиться за наявності відповідної довідки закладу охорони здоров'я... Довідка видається на підставі даних медичного огляду дитини, якщо відсутні медичні протипоказання для її перебування у цьому закладі, а також якщо їй проведено профілактичні щеплення згідно з календарем щеплень і вона не перебувала в контакті з хворими на інфекційні хвороби або бактеріоносіями…». Высокая температура, как следствие пробы Манту, должна быть задокументирована детским фтизиатром. Если причинно-следственная связь доказана, тогда врачи оформят медотвод от Манту и далее, в зависимости от эпидемиологической ситуации, примут решение как быть.

Добрый день, Галя! Одной из первых профилактических вакцинаций, которая проводится сразу после рождения ребенка, является прививка против гепатита В (в первые сутки с последующей 2-кратной ревакцинацией).
Разработанная схема профилактических прививок (Наказ МОЗ України №595 від 16.09.2011 р.) рекомендована для всех новорожденных, в том числе с массой тела менее 2000 г, которые родились от HBsAg-позитивных матерей. Еще одна вакцинация, которая проводится в первые дни жизни – прививка против туберкулеза: проводится всем новорожденным, которые не имеют к этому медицинских противопоказаний. Вакциной БЦЖ прививают новорожденных малышей в сроки не ранее, чем через 48 часов после рождения (т.е. на 3-5 сутки).
Если малыш родился недоношенным и с массой при рождении 2000 г и больше (но меньше 2500 г), в проведении профилактической прививки используют иммунобиологический препарат с уменьшенным количеством антигенного материала – вакцину БЦЖ-м.
Таким образом, основным критерием в решении вопроса о вакцинации недоношенного новорожденного ребенка является заключение об общем его состоянии и наличие медицинских противопоказаний.
К одним из последних для вакцинации против туберкулеза относится масса тела при рождении менее 2000 г.
Соответственно, указанные критерии являются основополагающими для установления сроков проведения прививок по возрасту с учетом уже индивидуального графика. Относительно целесообразности вакцинаций в принципе можно сказать лишь о том, что, несмотря на предусмотренную всегда возможность решать этот вопрос индивидуально, не стоит забывать о реальных перспективах тяжелых осложнений и исходов инфекционных заболеваний, иммунизация против которых предусмотрена действующим календарем прививок по возрасту.
Будьте здоровы!

Добрый день, Даша! Термином поствакцинальные реакции обозначают нестойкие клинико-лабораторные функциональные изменения в организме после проведения той или иной вакцинации. В отличие о поствакцинальных реакций, поствакцинальные осложнения представляют собой стойкие нарушения функциональной активности, а также структурные изменения в организме, которые приводят к значительному нарушению состояния здоровья. В свою очередь среди посвакцинальных реакций различают сильные местные реакции в месте введения препарата (отек до 5 см в диаметре, уплотнение тканей (инфильтрат) до 2 см, а также покраснение кожных покровов до 8 см). Сильные общие реакции констатируются при повышении температуры тела выше 39 ̊С.
К поствакцинальным реакциям относят, в частности, также случаи лимфаденопатии (увеличение лимфатичеких узлов), головную боль, сыпь неаллергического характера, нарушения сна, нарушения аппетита, боль в мышцах / суставах, воспалительные явления респираторного характера.
Примером же поствакцинальных осложнений будут, в частности, анафилактический шок и анафилактоидные реакции, артриты, судороги (в том числе на фоне гипертермии – лихорадки), подкожные холодные абсцессы и др.
В каждом случае вопрос о развитии того или иного осложнения (равно как и оформление медицинского отвода от вакцинаций на основании установления причинно-следственной связи между проведением вакцинации и развития соответствующих осложнений) решается уполномоченной медицинской комиссией индивидально.
В целом, к медицинским противопоказаниям для проведения тех или иных вакцинаций относят, в частности, тяжелые осложнения после предыдущей вакцинации с последующим развитием анафилаксии или токсической эритемы. Берегите здоровье!

Добрый день. К сожалению, Вы прислали недостаточно информации. Не указываете конкретные даты появления у ребенка симптомов болезни; даты анализов; как долго продолжались боли в коленном суставе и опухал ли он? Ведь прошло уже полгода. Могу предположить, что Ваш ребенок перенес (или переносит) герпетическую инфекцию 5 типа – цитомегаловирусную (ЦМВ). Подтверждают это: длительная лихорадка до 39 градусов; активность процесса (СРБ ++++); наличие антител класса М (признак острой фазы) и антител класса G к антигену ЦМВ, и самое главное – положительная реакция на ацикловир. Для подтверждения можно провести ПЦР (полимеразную цепную реакцию) на ЦМВ. При повторном определении антител: М – должны снижаться или уже не определяться, а G – наоборот повышаться и оставаться длительно. Вы не указываете продолжительности терапии ацикловиром. Поэтому в плане противорецидивного лечения могу рекомендовать назначение индукторов интерферона (циклоферона). Никакой связи с прививкой нет. Кроме того ребенок перенес или переносит 2 эпизода реактивного артрита левого коленного сустава, ассоциированного со стрептококковой инфекцией (возможно и с хламидийной тоже). Щелочная фосфатаза (в 2 раза выше нормы); СРБ +++; ASL-O-маркер стрептококковой инфекции; плазматические клетки в общем анализе крови подтверждают активность процесса. Это – не ревматизм. Но для исключения ювенильного ревматоидного артрита (олигоартрическая форма может быть в таком возрасте тоже) показано определение антител к двойной спирали ДНК и титра комплемента. Только после этого можно говорить о терапии. Детский сад ребенок, конечно, может посещать после купирования симптомов заболевания и нормализации анализов. Желаю удачи!

Добрый день, Екатерина!
Оформление медицинского отвода от проведения профилактических вакцинаций требует наличия медицинских противопоказаний.
К таковым относят следующие состояния (для всех вакцин и анатоксинов):
тяжелые осложнения после предыдущей вакцинации с последующим развитием анафилаксии или токсической эритемы,
аллергические реакции на какой-либо из составляющих вакцины,
наличие у ребенка прогрессирующих заболеваний нервной системы, а также декомпенсированный гидроцефальный синдром,
эпилептический синдром или эпилепсия при частоте судорожных приступов два раза в месяц и чаще,
острое состояние или обострение хронического заболевания,
первичная гипогаммаглобулинемия,
врожденные комбинированные иммунодефициты,
применение иммуносупрессивной терапии.
Более подробную информацию относительно противопоказаний к проведению конкретной вакцинации Вам может предоставить педиатр на очном приеме.
Поэтому только на основании вышеперечисленных состояний и реакций у ребенка в анамнезе (истории жизни/заболевания) является возможным оформление заключения о противопоказании к проведению профилактической вакцинации.
С другой стороны, пациент и его родители имеют право выбора лечащего врача.
Однако в случаях, когда действительно не выявлено медицинских противопоказаний, вопрос, связанный с нежеланием проведения указанных мероприятий может решаться лишь оформлением официального отказа родителей от проведения профилактических прививок.
При этом необходимо действительно серьезно взвесить все потенциальные следствия подобного решения родителей для ребенка. Будьте здоровы!

Добрый день, Таня!
Аллергическая реакция, более того анафилаксия является острым состоянием, результатом измененной, извращенной иммунореактивности в ответ на введение того или иного реагента. Предугадать подобное развитие событий, как правило, невозможно. Однако при наличии, например, аллергической реакция на компоненты куриного белка (например, три-вакцина против кори, паротита, краснухи содержит в своем составе указанный реагент, что связано с условиями производства данного иммунобиологического препарата), то это может служить основанием для оформления медицинского отвода к проведению прививки таким типом вакцин, учитывая наличие четкого противопоказания.
С другой стороны, возможным вариантом считается проведение вакцинации с одновременным назначением антигистаминных препаратов – непосредственно перед проведением прививки ребенку назначается препарат указанной группы для снижения риска развития аллергической реакции.
Еще одна вариация подобной тактики – назначение антигистаминных препаратов ребенку за 3 суток до и после вакцинации.
Важно понимать, что реально снизить вероятность развития аллергической реакции в подобной ситуации поможет лишь достаточная уверенность в должном состоянии здоровья ребенка на момент проведения вакцинации (для этого необходим предварительный медицинский осмотр педиатром и соответствующее заключение).
Также не стоит пренебрегать рекомендацией побыть с малышом после прививки в поликлинике в течение не менее часа. Берегите здоровье!

Добрый день, Римма! В соответствии с Приказом Минздрава Украины № 595 от 16.09.2011 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», осмотр в медицинском учреждении перед проведением вакцинации предусматривает сбор анамнеза (данных о состоянии здоровья ребенка с учетом перенесенных острых заболеваний, реакций на предыдущие вакцинации и течение поствакцинального периода), термометрию, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек (конъюнктивы и полости рта), а при необходимости – клиническое обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Исходя из этого, параклинические исследования (лабораторная диагностика, в частности) относятся к разряду дополнительных уточняющих мер, например, в случае перенесенной ребенком респираторной вирусной инфекции, что явилось временным медицинским противопоказанием для проведения плановой вакцинации по возрасту, и необходимости установления степени клинико-лабораторной ремиссии – полноты восстановления организма после перенесенного заболевания.
Однако рассмотренный вариант – лишь частность, поэтому всегда необходимо помнить об индивидуальности подхода в каждом конкретном медицинском случае.
В этом Вам помогут рекомендации и советы педиатра, который наблюдает развитие ребенка с рождения.
Будьте здоровы!

Добрый день, Диана!
Ситуация с возможностью посещения ребенком организованных коллективов (детсад) действительно разрешима лишь при наличии справки утвержденной формы о наличии необходимого по возрасту перечня профилактических прививок (согласно требованиям Закона Украины "Про захист населення від інфекційних хвороб").
Вместе с тем более чем объяснимое желание посещать детский сад стоит, прежде всего, рассматривать с точки зрения безопасности для здоровья Вашего малыша.
В условиях отсутствия должной напряженности иммунитета относительно наиболее небезопасных инфекций (вакцинации от которых и прописаны в календаре прививок, рекомендованных по возрасту) тесные контакты в детском коллективе для малыша могут представлять неоправданный риск.
Объясняется это тем, что при известной неблагоприятной эпидемической ситуации относительно некоторых инфекций (вновь из перечня указанных в календаре прививок), с определенной вероятностью можно говорить о более тяжелом течении таковых заболеваний, с возможностью осложнений именно у непривитого малыша.
Поэтому в сложившейся ситуации следует обратиться за очной консультацией к педиатру и, вероятно, к иммунологу для уточнения состояния иимуннореактивности организма ребенка (диагностика развернутой иммунограммы) и выработки оптимальной терапевтической тактики.
Берегите здоровье!

Добрый день, Ульяна!
В соответствии с действующим календарем прививок (Наказ МОЗ України №595 від 16.09.2011 р.), медицинские противопоказания (медицинский отвод) для проведения профилактических вакцинаций ребенку по возрасту включают такие состояния, как
тяжелые осложнения после предыдущей вакцинации с последующим развитием анафилаксии или токсической эритемы,
аллергические реакции на какой-либо из составляющих вакцины,
наличие у ребенка прогрессирующих заболеваний нервной системы,
а также декомпенсированный гидроцефальный синдром,
эпилептический синдром или эпилепсия при частоте судорожных приступов два раза в месяц и чаще,
острое состояние или обострение хронического заболевания,
первичная гипогаммаглобулинемия,
врожденные комбинированные иммунодефициты и применение иммуносупрессивной терапии.
Поэтому необходима консультация педиатра.
Обязательный медицинский осмотр перед проведением каждой вакцинации включает термометрию, а описанная температурная реакция у ребенка не является вариантом физиологической нормы.
Поэтому путем оценки общего состояния, клинического осмотра и дополнительных параклинических исследований устанавливается причина субфебрильной температуры (37-38 ̊С).
И лишь по устранению острого состояния может стать возможным проведение вакцинации.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Ольга! У мамочек на площадке слишком разыгралась фантазия – никакой финансовой заинтересованности в прививках врачи не имеют. От прививок у врачей только головная боль, поскольку низкий охват вакцинацией участка, за который отвечает конкретный врач, предшествует повышенной заболеваемости у населения этого участка. И за это врач регулярно получает нагоняй от своего начальство. А начальство – от своего начальства и так до самого Минздрава. Чтобы там ни говорили мамочки и другие досужие сплетницы, вакцинация – прекрасный способ предотвратить многие серьезные заболевания, чреватые не только тяжелыми осложнениями, но и смертью ребенка. Следите, чтобы на момент вакцинации Ваш ребенок был здоровым, и риск развития нежелательных реакций на вакцины снизится практически до нуля. Советуем также принимать решения самостоятельно, учитывая информацию, полученную из достоверных источников (знакомые, подруги и другие непрофессионалы таковыми не являются). Подробная информация о реакциях на прививки содержится в статье Реакции на прививку – что такое хорошо и что такое плохо на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

Добрый день, Ольга! Медицинская наука не является примером точных наук. Поэтому точно предугадать вариант развития событий при последующей ревакцинации не представляется возможным.
Однако, исходя из законов формирования иммунореактивности по типу аллергического ответа, следует предположить, что при ревакцинации указанным иммунобиологическим препаратом может развиться анафилаксия – острая выраженная аллергическая реакция системного характера вплоть до шокового состояния (анафилактический шок). Поэтому в перечне общих медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (Наказ МОЗ України №595 від 16.09.2011 р.) указаны и такие, как тяжелые осложнения после предыдущей вакцинации в виде анафилаксии или токсической эритемы, а также аллерическая реакция на какой-либо компонент иммунобиологического препарата (вакцины или анатоксина).
Для конструктивного решения вопроса о целесообразности проведения дальнейшей ревакцинации – оформление медицинского отвода – необходима консультация педиатра, который наблюдает ребенка, с оценкой общего состояния ребенка, течения предыдущего поствакцинального периода и всех сопутствующих обстоятельств с оформлением соответствующего медицинского заключения. Берегите здоровье!