Дифтерия

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием пленочных налетов в месте внедрения возбудителя в организм, общей интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой, нервной систем и почек.

Возбудитель дифтерии - дифтерийная бактерия или палочка Леффлера. Источником инфекции являются больные дифтерией, выздоравливающие от этого заболевания (реконвалесценты), а также здоровые носители дифтерийной палочки. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный, гораздо реже возбудитель инфекции передается контактно-бытовым путем. Промежуток времени с момента инфицирования до возникновения первых признаков заболевания (инкубационный период) достаточно короткий, он составляет 2-10 дней. Перенесенное заболевание приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Клиническая картина

Клинические проявления дифтерии зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести ее течения и локализации.

Дифтерия миндалин легкой степени тяжести характеризуется острым началом, нормальной или несколько повышенной температурой тела, которая сохраняется в течение 1-2 дней. Лихорадка сопровождается головной болью, слабостью, вялостью. Отмечается покраснение и увеличение небных миндалин с образованием на их поверхности эластичной пленки, плотно соединенной с поверхностью слизистой оболочки миндалин. Пленка с трудом снимается со слизистой оболочки, поверхность миндалины после снятия пленки кровоточит. Боль в горле незначительная, глотание не затруднено. Характерно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия миндалин средней тяжести отличается более высокими цифрами температуры тела и более продолжительной лихорадкой (3-4 дня). Более выражены проявления интоксикации (головная боль, слабость, вялость, может быть 1-2 разовая рвота). Изменения на небных миндалинах аналогичны таковым при легкой форме заболевания, но более выражены. Характерен значительный отек миндалин и слизистых оболочек ротоглотки, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения.

Дифтерия миндалин тяжелая. Характерна очень высокая лихорадка, выраженные признаки общей интоксикации, повторная рвота, боль в животе. Может быть ощущение кома в горле, затруднение глотания вследствие выраженного отека тканей. Налет распространяется за пределы миндалин, покрывает небные дужки, язычок, небо, горло. Появляется отек подкожно-жировой клетчатки шеи разной степени выраженности: от нижней челюсти до груди. Для этой формы заболевания характерно возникновения осложнений.

Дифтерийный круп (ларингеальная дифтерия):

Характерно постепенное начало заболевания, незначительное повышение температуры тела, осиплость голоса с последующим полным исчезновением голоса (афония). Присутствует кашель - сначала громкий, грубый, «лающий», затем - беззвучный. Нарастает одышка и другие признаки дыхательной недостаточности (бледность с синюшным оттенком кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). В результате выраженного отека гортани наступает асфиксия - прекращение дыхания, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить смерть больного.

Более редкими формами дифтерии являются дифтерийный фарингит (поражается глотка), дифтерия носа, глаз, ушей, половых органов, органов пищеварительного тракта (пищевода, желудка).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови и мочи, бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов, бактериологическая диагностика слизи из ротоглотки, из носа и других мест поражения, серологические реакции (РПГА, РНА).

Лечение

Госпитализации в инфекционный стационар подлежат все больные, в зависимости от степени тяжести заболевания больной помещается в боксированное или реанимационное отделение.

Диетотерапия

Диета - витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища.

Этиотропная терапия

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Антибактериальная терапия

При легких формах заболевания назначают антибиотики группы макролидов, пенициллины, цефалоспорины.

Другая терапия

Противоаллергические препараты, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды, местная санация ротоглотки - полоскание и орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами.

Осложнения

К осложнениям дифтерии относятся: кардиопатия, миокардит, поражение центральной и периферической нервной системы (полинейропатии, параличи, парезы, отек головного мозга), гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, гепатит, инфекционнотоксический шок, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Профилактика

Для активной иммунизации против дифтерии используют ослабленный дифтерийный токсин (анатоксин), который входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из трех внутримышечных введений вакцины с интервалом в 45 дней. Первая ревакцинация проводится через 1,5-2 года после вакцинации. Вторая и третья ревакцинации проводятся вакциной АДС-М (без коклюшного компонента со сниженной дозой антигенов) в 9 и 16 лет соответственно. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна