Полиомиелит

Полиомиелит - это высокоинфекционное вирусное заболевание, которое поражает нервную систему, слизистую оболочку кишечника и носоглотки. При неблагоприятном течении полиомиелит в течение нескольких часов может вызвать полный паралич. Полиомиелит поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет. В последние годы в большинстве стран, в том числе и в Украине, заболеваемость резко снизилась в связи с широким применением эффективной вакцинации.

Возбудитель полиомиелита и механизм развития заболевания

Возбудитель полиомиелита - вирус - устойчив во внешней среде, не разрушается при замораживании, высушивании, воздействии пищеварительных соков, антибиотиков. Погибает вирус при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Единственным источником инфекции является больной человек. Во внешнюю среду вирус полиомиелита попадает вместе с испражнениями больных; он содержится также в слизи носоглотки примерно за 3 дня до повышения температуры и в течение 3-7 дней после начала болезни. Характерен фекально-оральный механизм передачи (через грязные руки, немытые овощи, фрукты), возможна также передача инфекции воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике. Заболевают преимущественно дети до 10 лет (60-80% заболеваний приходится на детей в возрасте до 4 лет). Заболевание чаще наблюдается в летне-осенние месяцы.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника, откуда вирус проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные патологические изменения обнаруживаются в нервных клетках спинного мозга. Нервные клетки воспаляются, распадаются и гибнут. Гибель 1/4-1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию парезов и параличей (нарушения двигательной активности группы мышц). После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются рубцовой тканью. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия (мышца уменьшается в размерах, уплощается). Изменения внутренних органов незначительные - возможно развитие воспалительного процесса в сердечной мышце - миокардита. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.

Клиника

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней. Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни», которая проявляется кратковременным повышением температуры тела, появлением кашля, насморка, болей в горле, тошноты, рвоты и жидкого стула. Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней.

В развитии паралитической формы полиомиелита выделяют 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений.

Препаралитическая стадия. Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней нормальной температуры возникает вторая волна с резким ухудшением общего состояния. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, повышенная чувствительность, спутанность сознания. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, судороги конечностей, повышенная потливость, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления. Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.
Паралитическая стадия. Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений. Поражаются главным образом мышцы конечностей. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть расстройства мочеиспускания и дефекации. Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 нед.
Восстановительная стадия. Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет.
Стадия остаточных явлений (резидуальная)характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, деформациями конечностей и туловища.

Осложнения

Осложнениями полиомиелита являются пневмония, миокардит, тяжелые желудочно-кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики, данных о контакте с больным полиомиелитом и данных лабораторного исследования.

Лечение

В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина.
В препаратлитической и паралитической фазе применяют противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях).
При возникновении параличей больного укладывают на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной.
При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

При тяжелых параличах прогноз очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Профилактика

Больных обязательно изолируют. Выписка выздоравливающих пациентов из стационара производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40 дней со дня заболевания. Активная профилактика осуществляется путем плановой вакцинации живой вакциной (вакцинация в 3,4,5 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев, 6 и 14 лет).

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна