Тубинфицирование

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Статьи по теме:
Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Сортировка: по полезности   по дате
10 февраля 2010 года
Спрашивает Марина:
Здравствуйте. Я живу в Санкт-Петербурге. Сыну будет 6 лет в марте. Осенью 2009 года ставили пирке. результат 12-6-2- отриц. Сделали рентгенограмму, сдали анализы, все в порядке. Диагноз тубинфицирование с гиперреакцией на туберкулин, поставили на учет, группа 0. Написала врач, что медотвод от прививок до января 2010 года. Медсестра в садике говорит, что теперь надо идти к фтизиатру и взять справку, какую она не сказал. Может, вы подскажите, что в таких случаях пишет фтизиатр.
Отказ от прививок я пишу сама ежегодно, он заверен иммунологом до сентября этого года. Медсестра сказала, что теперь отвод от прививок должна давать фтизиатр. Так ли это?
12 февраля 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Описанное Вами не соответствует поставленному диагнозу. Очевидно, Вы не правильно переписали результаты туберкулинодиагностики. Ребенку ставили пирке или Манту? Тубинфицирование не является противопоказанием к вакцинации. Однако, при впервые выявленной гиперергической реакции фтизиатр может дать медотвод на 6-12 мес. до следующей постановки пробы. Гиперергической считается проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л с размером инфильтрата 15-17 мм и более или меньшего размера, но везикуло-некротического характера или с лимфангоитом. Фтизиатр напишет, что профпрививки временно противопоказаны и определит срок, в течение которого будет наблюдать за ребенком с целью исключения развития туберкулеза.

27 июля 2010 года
Спрашивает Алла:
Добрый день! У сына определили положительную реакцию Манту, теперь будет получать антибиотики для профилактики. А это очень вредно? Может не надо ему эта профилактика? Что то можите посоветовать, а то не знаю что делать?
27 июля 2010 года
Отвечает Кущ Евгения Геннадиевна:
Добрый день, Алла! Вашему сыну и Вам необходима очная консультация врача-фтизитатра, так как показания для проведения химиопрофилактики туберкулёза могут быть определены только на очной консультации. Антибактериальные препараты, которые используются для лечения и профилактики туберкулёза, токсически воздействуют на многие органы, в частности, на печень. Детский организм особенно чувствителен к токсическому воздействию антибиотиков. Поэтому обязательно необходим приём препаратов, которые повышают устойчивость гепатоцитов к различным патологическим воздействиям, усиливают обезвреживающую функцию печени и способствуют восстановлению функции гепатоцитов. Такими препаратами, необходимыми для разжижения желчи, прикрытия печени при антибиотикопрофилактике, в том числе при лечении туберкулёза, при химиопрофилактике туберкулёза у контактных и у лиц с положительной реакцией Манту, являются гепатопротекторы, например, препарат Карсил и его новая форма Карсил Форте. О проблеме подробнее также можно узнать из статьи Печень и противотуберкулезные препараты: добро пожаловать или посторонним вход воспрещен? на нашем медицинском портале. Всего доброго!
13 апреля 2009 года
Спрашивает Катя:
Поставили диагноз туб-инфицированная.Прививку от туберкулеза запретили делать.А если сделали ,то чем ето грозит?
20 апреля 2009 года
Отвечает Гордеев Николай Павлович:
Здравствуйте, Катя. Инфицирование туберкулёзом - это форма процесса, когда туберкулёзные палочки уже попали в Ваш организм, но Вы ещё не болеете. В это время организм "нарабатывает иммунитет", но на пробу Манту реагирует достаточно бурно.
БЦЖ делать нельзя, т.к. это чревато заболеванием. Но если сделали по недосмотру - нужно пройти обследование у фтизиопедиатра в тубдиспансере и затем специфическое лечение в течение 3-6 месяцев. Обязательно только у фтизиатра! Не затягивайте и не отказывайтесь от лечения. Здоровья Вам.
21 апреля 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Проведение вакцинации (ревакцинации) БЦЖ на фоне инфицирования микобактерией туберкулеза может ничем не грозить. Однако, если организм ослаблен, то может развиться туберкулез. Ребенка необходимо поставить на диспансерный учет у фтизиатра для наблюдения за течением послевакцинального периода. Решение о необходимости приема противотуберкулезных препаратов решается индивидуально с учетом факторов риска (фтизиатр знает как).
20 августа 2009 года
Спрашивает София:
Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Доктор по результатам манту 14 хочет поставить ребенка на учет, как тубинфецированного. Манту всегда была большая. Рентген хороший, общий анализ крови нормальный. Я по собственной инициативе сдала анализ крови на антитела к инфекции туберкулез. И результат оказался слабоположительный. Я в ужасе, что это значит?
31 августа 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Здравствуйте, София инфицированность микобактерией туберкулеза рано или поздно наступает почти у всех. Но не все при этом заболевают. Инфицированность при отсутствии локальных изменений в органах не считается заболеванием – ребенок здоров. Дети в силу несовершенства иммунной системы больше подвержены риску заболевания туберкулезом, чем взрослые, поэтому детям в период инфицированности проводят химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами. Выявление антител к туберкулезной инфекции в реакции ИФА ни о чем не говорит, этот тест не объективен, т.к. при туберкулезе вырабатывается Т-клеточный иммунитет, а не гуморальный или антительный и уж тем более в периоде инфицированности.
14 декабря 2013 года
Спрашивает Александр:
Здравствуйте! Помогите мне с моими вопросами: У меня девушка заболела туберкулёзом во второй раз, ща она лежит в больнице. Врачи говорят что у неё слабый иммунитет. Она пошла на поправку и скоро выпишут. Может ли она заболеть в третий раз? Могут жить два человека в месте если их вылечили от этой страшной болезни? Эти люди познакомились и влюбились в больнице и хотят жить в месте. Есть у них шанс не заболеть повторно? Заранее спасибо Вам!
Александр
24 декабря 2013 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Люди, излеченные от ТБ могут жить вместе, они не опасны. От повторного заболевания никто не застрахован, но это не значит, что причиной повторной болезни будет кто-то из них.
Основным источником заражения окружающих является больной туберкулезом, выделяющий микобактерии туберкулеза. Это может быть воздушно-капельный, прямой путь заражения (от больного, который кашляет, чихает, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т. д.), но и не прямой (воздушно-пылевой путь заражения) – при соприкосновении с зараженными предметами, бельем, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту, другим материалом, содержащим микобактерии.
Естественно, что опасность воздушно-пылевого заражения снижается при выполнении больным правил личной гигиены, достаточной дезинфекции, при качественной уборке помещения. В связи с тем что микобактерии туберкулеза обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) сохраняют жизнеспособность и патогенность в темноте в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами. Заражение туберкулезом возможно также алиментарным путем при пользовании общей посудой, при потреблении некипяченого или непастеризованного молока, или приготовленных из него продуктов. Источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, домашние кошки, собаки.
15 февраля 2010 года
Спрашивает Надежда :
В законе Корякского автономного округа указано, что дети, родители которых больны туберкулёзом пользуются первоочередными приёмом в детский сад. Как скажется присутсвие родителей (больных туберкулёзом) в детском саду? Не будет ли это нарушением прав по отношению к другим ? И на сколько это опасно?
18 февраля 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Надежда! Конечно же, регулярное посещение детского сада людьми, больными открытой формой туберкулеза, может создать опасность заражения для воспитанников этого сада. С другой стороны, Вы не знаете, насколько здоровыми в плане туберкулеза являются люди из Вашего окружения и случайные встречные (например, люди едущие с вами и Вашим ребенком в одном автобусе). Защитой от инфицирования вашему ребенку послужит только сильный иммунитет и крепкое здоровье, а также регулярные профосмотры и реакция Манту, которые позволят выявить инфицирование на ранней стадии. Что касается юридической стороны вопроса – правильнее будет обсудить ее с юристами. Берегите здоровье!
17 февраля 2010 года
Спрашивает Светлана:
У моего сына рождённого 02.10.2006 следующие показатели на реакцию Манту: 2007 год - гипер 3; 2008 год- гипер 4; 2009 год - отр.; и 2010 год 2010. Медсестра из д/с послала нас к фтизиатору, к которому мы попадём только 25 февраля. Скажите, пожалуйста о чём это может говорить? Т.К. я себе места не нахожу, что в нашем случае нам может сказать фтизиатор? Заранее благодарю за ответ.
19 февраля 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
В 2010 Манту стала 10 мм? Тогда это говорит о том, что ребенок инфицировался туберкулезной инфекцией и надо сходить к фтизиатру на обследование. Не все инфицированные болеют туберкулезом. Группы риска по заболеванию среди детей: с виражом туберкулиновых реакций (впервые инфицированные микобактериями туберкулеза); с гиперергическими реакциями на пробу Манту; с нарастанием размеров папулы пробы Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более; ранее инфицированные микобактериями туберкулеза, которые не обследовались в противотуберкулезных диспансерах и не получали профилактическое лечение; из тубконтактов; инфицированные МБТ и имеющие хронические заболевания, особенно инфекционные, и др.
19 июля 2012 года
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте! В апреле этого года ребенок переболел острой очаговой пневмонией в S1 и S2, лечились в стационаре. При выписке на контрольном снимке очаговые изменения рассосались, но осталось усиление рисунка в легких и его корнях. При лечении долго не спадала высокая температура от 37,5 до 38. Через 2 недели нас выписали с субфебрильной температурой до 37,4. Дома через 10 дней он снова заболел и мы попали в больницу с диагнозом ОРЗ, хотя из его симптомов было только слегка красное горло. После выписки до сегодняшнего дня температура 37-37,3 сохраняется. Были у кардиолога,нефролога, пульмонолога - ничего отвечающего за температуру нет. Анализы на все скрытые инфекции, кал на яйца глист, кровь на стерильность - чисто. Проведена повторная реакция манту 8-9 мм, в год - 7-8 мм, в два года - 8 мм. Рубчик от БЦЖ 1 мм (еле заметен). После каждой пробы манту были направлены к фтизиатору - ничего особенного она не находила. Больных в контакте нет, но у меня самой манту всегда была больших размеров + 3 года назад по рентгеновскому снимку находили кальцинированную палочку, которую на последующих снимках не находили и ставили диагноз бронхит, а после лечения норма. В связи с этим меня очень беспокоит температура ребенка. Не может быть она вызвана активизацией туберкулезной инфекции и что необходимо предпринять? какие анализы еще пройти? не показано ли ему профилактическое лечение? Спасибо
23 июля 2012 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Татьяна! Усиление рисунка проходит несколько позже после исчезновения симптомов болезни. Самое главное, чтобы не осталось инфильтративных, пневмонических очагов в легких. Если их нет, то температура нормализуется. Такое бывает у детей с ослабленной иммунной системой. Давайте ребенку больше пить соков (разбавленных с водой), морсов, компотов из свежих фруктов, простой воды (лучше чистой родниковой). Если нет аллергии, подойдут цитрусовые. Полезно каждое утро – сливочное масло и каждый вечер перед сном – свежеприготовленный в домашних условиях из сухих заквасок кефир и йогурт. Два раза в неделю – жирную морскую рыбу. В супы и борщи перед кормлением ребенка добавляйте перемолотые в блэндере сырые листья салата и шпината. Полноценное питание заменяет одну противотуберкулезную таблетку. Сделайте посевы мазков из носа и зева на вторичную микрофлору, кал на дизбактериоз. Дизбиоз является довольно распространенной причиной гиповитаминозов и «иммунодефицитов» современных детей. Можно профилактически провести курс пробиотиков с поливитаминами в течение 20 дней, а также применить препараты с содержание лизатов бактерий по схеме. Активный отдых и прогулки на природе. Максимальное нахождение на свежем воздухе. Не перегревайте, не бойтесь легкого ветра и солнечных лучей в рассеянной тени деревьев. Специфической реабилитации не требуется.
24 июля 2009 года
Спрашивает Рифат:
А если сданные анализы подвердят наличие антител к лямблиям-это будет показанияем для отмена проведения химиотерапии?
13 ноября 2009 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Рифат! Для диагностики лямблиоза более показательным методом является ПЦР (полимеразная цепная реакция) с целью выявления антигенов возбудителя в фекалиях и желчи больного. При получении положительного результата больному показана специфическая терапия препаратами, эффективно воздействующими на лямблии (химиотерапевтическое лечение). Наличие в крови антиел к лямблиям не может служить поводом для отмены химиотерапии. Подробнее о ьямблиях и лямблиозе Вы можете прочесть в статье Лямблия. Незваный пассажир в кишечнике
Будьте здоровы!
01 декабря 2008 года
Спрашивает Оксана:
Здравствуйте. Моей дочке 7 лет. Проба Манту в 1 год 14мм, 2 года 15мм, 2,5 года 13мм, 3,5 года 17мм - тубинфицирование +гиперэргическая реакция на туберкулин. РГ ОГК норма, рубчик БЦЖ 5мм, контакт отсутствует. От лечения отказалась. в 4 года Манту 17мм, лечение флуренизидом 3 мес. в 4,5 года Манту 17мм. Пигментация сохранялась до 1 мес. Из жалоб потливость, плохой аппетит. Назначили КТ ОГК. Прошла в 4 года 8мес. (апрель 2006 года). Норма. Сказали повторить Манту в сентябре. Но в сентябре ребёнок заболел, потом приступ реактивного панкреатита -диета 1,5мес. По совету педиатра (чтобы не аллергизировать ребёнка), делали Манту через 1 год. На фоне кларитина Манту 13мм. Вопрос: почему при отсутствии контакта, номальном рубчике БЦЖ , лечении флуренизидом Манту сохранялась 17мм (кроме пигментации до 1 мес. ничего е было) ? Может ли у нас быть повышена чувствительность к туберкулину (по Фоллю повышена - но я не знаю как этот результат комментировать)? Может ли повлиять наличие аскаридоза на результаты Манту? Информативна ли Манту на фоне антигистаминных препаратов. Я готова к дальнейшему обследованию и лечению, если это необходимо. Что мне делать дальше? Буду очень Вам признательна.
09 декабря 2008 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Глистная инвазия не влияет на диагноз, поставленный по пробе Манту. У ребенка с аллергической настроенностью, может быть пышная реакция в течение первых 24 часов после введение 2 ТЕ туберкулина, которая через 72 угасает и существенно результат Манту не искажает (колебания могут быть в пределах 2-3 мм). Для ребенка 7 лет много как 17 мм, так и 13 мм. Метод Фоля показал, как и проба Манту - повышенную чувствительность к туберкулину. А глисты - тоже по Фолю ? Уважаемая Оксана, за дополнительным обследованием можете приехать в детскую клинику института фтизиатрии и пульмонологии. При себе иметь всю медицинскую документацию и выписку из карты прививок.
12 августа 2008 года
Спрашивает Юлия:
Добрый день. Помогите, мне пожалуйста. Моя гинеколог, всвязи с моими постоянными воспалениями, отправила меня на консультацию гинеколога-фтизиатра. Я сдала такие анализы: ПЦР микобактреии туберкулеза - не обнаружено. А антитела к туберкулезу Ig (A+M+G) - сдавала в трех разных лабораториях, везде разный результат - сомнителый, негативный, слабоположительный. Вес у меня в норме, кашля нет. Что мне делать? Неужели на моем желании иметь ребенка можно поставить крест? Не могу получить консултацию фтизиатра очно - она на больничном.
14 августа 2008 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Диагноз туберкулеза любой локализации не ставят на основании ПЦР или иммуноглобулинов. Диагностика генитального туберкулеза проводится с учетом данных анамнеза (сведений о контактах с туберкулезными больными и бацилловыделителями) и лабораторных методов исследования, поскольку изменения при объективном гинекологическом осмотре не являются специфичными. Проводят посевы отделяемого половых путей и менструальной крови не менее 3 раз на МБТ, делают диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием. Гистеросальпингография также позволяет заподозрить специфический процесс. Попросите Вашего гинеколога грамотно обследовать Вас.
09 июня 2010 года
Спрашивает алексей:
ребенку (12 лет. Диагноз - вираж туберкулиновых проб) назначили эссенциале в связи с применением втивазида. В инструкции по применению мы прочитали, что капсула содержит три красителя( Е 171 и Е 172), диоксид титана, лаурилсульфат натрия. Стоит ли давать ребенку такой препарат? Слышали, что диоксид титана является клеточным ядом.
16 июня 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
1 капсула Эссенциале (Эссенциале форте Н) содержит: активный компонент: "эссенциальные фосфолипиды" = ЭФЛ-субстанция (диглицеридные эфиры холинфосфорной кислоты природного происхождения, с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот, преимущественно линолиевой (около 70%), линоленовой и олеиновой кислот) - 300 мг. Другие компоненты: твёрдый жир, рафинированное соевое масло, гидрогенизированное касторовое масло, этанол, этилванилин, 4-метоксиацетофенон, красители Е171 (титана диоксид), Е172 (оксид железа), ДЛ-а-токоферол. Почти все лекарственные препараты, полученные из искусственного сырья, являются клеточными ядами. Дозы их использования подбираются так, чтобы при отсутствии или при минимальных побочных реакциях получить максимальный терапевтический эффект. Туберкулезная инфекция гораздо опаснее аптечного лекарства. При проведении химиопрофилактики выбираются патогенетические препараты, исходя из свойств основного лекарства и состояния здоровья ребенка. Эссенциале является одним из наиболее сильных гепатопротекторов. Если желчный отток из печени ребенка не нарушен, не было заболеваний органов пищеварения в прошлом, то при применении фтивазида (очень слабый препарат!) возможно обойтись без гепатопротектора или использовать препараты трав и поливитамины с минералами.
10 июля 2013 года
Спрашивает ирина:
здравствуйте.первый год проба манту у ребенка было 7мм(2010).в последующие годы -2011 2012 2013ГОДЫ-12ММ СДЕЛАЛИ КОНТРОЛЬНУЮ ПРОБУ-12ММ.СДЕЛАЛИ РЕНТГЕН ВСЕ В НОРМЕ НА КАКОМ ОСНОВАНИИ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ "ПЕРВИЧНОЕ ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ"МОГУ ЛИ Я ОСПОРИТЬ ЭТОТ ДИАГНОЗ?ЧТО МНЕ ДЛЯ ЭТОГО ДЕЛАТЬ,Т.К.Я ЭТОМУ НЕ ВЕРЮ
17 июля 2013 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Добрый день.
Реакция Манту проводится для выявления инфицированности организма микобактериями туберкулезом. К тубинфицированным относят детей, у которых при наблюдении за динамикой Манту отмечается:
- отмечается впервые положительная реакция – инфильтрат 5 мм и более;
- стойко сохраняется реакция с инфильтратом 12 мм и более;
- наблюдается увеличение сомнительной или положительной реакции на 6 мм и больше;
- увеличение положительной реакции меньше, чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата 12 и более мм. В Вашем случае наблюдается стойкое сохранение реакции с инфильтратом 12 мм, поэтому диагноз выставлен верно. Следует уточнить, что инфицирование микобактериями туберкулеза и болезнь туберкулез – это разные понятия. В случае инфицирования, бактерия туберкулеза попадает в организм, но заболевание не развивается. Поэтому таким детям назначают профилактическое лечение и диспансерный учет у фтизиатра, так как они находятся в группе риска по заболеванию туберкулезом.
Более подробно реакции Манту можно узнать на нашем портале: Реакция Манту – наиболее актуальные вопросы
Всего доброго.
26 января 2010 года
Спрашивает Оксана:
Здравствуйте! Моему сыну 7 лет, в 2 года ему поставили впервые диагноз - тубинфицирован. В общем ребенок здоровый, болеем очень редко (боюсь сглазить), тьфу, тьфу. Не считая мелких насморков и т.п. Год стояли на учете, прошли профилактическое лечение, сняли с учета. И вот опять это страшное слово -тубинфицирован. Врач говорит, что есть риск заболеть туберкулезом. На сколько это опасно? И как с этим бороться?
10 февраля 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Все ответы консультанта
Уважаемая Оксана! Опишите пробы Манту за все годы, размер рубца БЦЖ. Инфицирование – это не заболевание. Человек остается инфицированным, но здоровым всю жизнь. Заболевают ТБ не все, а только те, ктог предрасположен к этому или имеет некоторые факторы риска заболевания. Вот некоторые из них. Медико-биологические: плохое качество противотуберкулезных мероприятий (туберкулинодиагностики, иммунизации и химиопрофилактики), гиперергическая чувствительность к туберкулину (папула 15-17 мм и более), наличие хронических заболеваний. Генеалогические: алкоголизм у родителей, заболевания сердечно-сосудистой системы и др. группы социального риска.
29 января 2010 года
Спрашивает ирина:
Если женщина переболела внелегочным туберклезом-плеврит,туберкулез мезентереальных лимфоузлов,можно ли рожать и каковы последствия для ребенка и матери?
08 февраля 2010 года
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:
Здравствуйте, Ирина! Если заболевание полностью излечено (это должно быть подтверждено результатами анализов и мнением фтизиатров) – беременеть и рожать можно, однако весь период беременности и после родов Вы должны находиться под неусыпным контролем фтизиатрической службы. Если же туберкулез не излечен – беременность и роды категорически противопоказаны, так как они являются факторами, провоцирующими активизацию туберкулезного процесса и могут стать причиной смерти для Вас и Вашего будущего ребенка. В любом случае, прежде, чем планировать беременность, необходимо серьезно обсудить это вопрос с фтизиатром. Берегите здоровье!
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
всего 27 страниц
Наши партнеры