Диагностика аллергических заболеваний у детей

Продолжайте наблюдаться у педиатра. Контролируйте состояние печени. Исключите вирусный гепатит. Объем анализов определяется индивидуально после осмотра ребенка и установления предположительного диагноза. Прямой связи между приемом аугментина и дерматита у Вашего ребенка в Вашем письме не просматривается. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к приему аугментина: повышенная чувствительность к бета-лактамам, т. е. к пенициллинам и цефалоспоринам, наличие в анамнезе желтухи/нарушений функции печени после применения Аугментина. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Часто: кандидоз кожи и слизистых оболочек.
Кровеносная и лимфатическая системы. Редко: обратимая лейкопения (включая нейтропению) и тромбоцитопения. Очень редко: обратимый агранулоцитоз и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового индекса.
Иммунная система. Очень редко: ангионевротический отек, анафилаксия, синдром, подобный сывороточной болезни, аллергический васкулит. Нервная система
Нечасто: головокружение, головная боль. Очень редко: обратимая гиперактивность и конвульсии. Конвульсии могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у больных, получающих препарат в высоких дозах. Сосудистые нарушения. Редко: тромбофлебит в месте введения препарата. ЖКТ. Очень часто: диарея (при применении таблетированных форм). Часто: диарея (при применении суспензии и инъекционных форм), тошнота, рвота. Нечасто: нарушение пищеварения. Тошноту чаще отмечают при применении препарата в высоких дозах. Вышеуказанные симптомы со стороны ЖКТ могут быть уменьшены при приеме препарата в начале приема пищи. Очень редко: антибиотикоассоциированный колит, включая псевдомембранозный и геморрагический колит (вероятность его развития значительно ниже при парентеральном введении препарата), черный и «волосатый» язык. Гепатобилиарные реакции. Нечасто: умеренное повышение уровня печеночных трансаминаз определяли у больных, принимающих бета-лактамные антибиотики, но клиническое значение этого не установлено. Очень редко: гепатит и холестатическая желтуха. Такие же явления отмечали и при применении других пенициллинов или цефалоспоринов. Гепатиты возникали в основном у мужчин и пациентов пожилого возраста, их возникновение может быть связано с продолжительным лечением препаратом. У детей такие проявления возникали очень редко. Признаки и симптомы возникают во время или сразу после лечения, однако в некоторых случаях могут проявиться через несколько недель после прекращения лечения. Эти явления обычно обратимы. Крайне редко (реже, чем 1 сообщение приблизительно на 4 млн назначений) имеют место летальные исходы, которые всегда встречаются у пациентов с тяжелым основным заболеванием или при одновременном приеме препаратов, оказывающих негативное влияние на печень.
Кожа и подкожные ткани. Нечасто: кожная сыпь, зуд и крапивница. Редко: полиморфная эритема. Очень редко: синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный эксфолиативный дерматит и острый генерализованный экзантематозный пустулез. В случае появления любого аллергического дерматита лечение необходимо прекратить. Почки и мочевыделительная система. Очень редко: интерстициальный нефрит, кристаллурия.

Появление аллергических реакций не всегда возможно предсказать. Время появления аллергических реакций зависит от их типа и скорости накопления в организме специфических для данного аллергена антител. Начинается аллергия со скрыто протекающей сенсибилизации (накопления антител), которая рано или поздно проявляется различными симптомами. Одна из важнейших причин появления аллергических реакций – это неправильное питание и перекармливание ребенка, патология желудочно-кишечного тракта. Аллергия на укусы насекомых может протекать в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Поэтому после укуса комара аллергическая реакция может возникнуть сразу же в первый день или через 2-7 дней. При аллергический и токсических реакциях на укусы насекомых могут увеличиваться соответствующие регионарные лимфоузлы. Часто увеличиваются лимфоузлы при аденовирусной инфекции. Из инструкции к туберкулину: реакция на введение туберкулина находится в зависимости от уровня специфической реактивности организма. У отдельных лиц с высокой степенью гиперчувствительности замедленного типа к туберкулину, местные реакции могут сопровождаться лимфангоитами и лимфаденитами. Кроме того, иногда наблюдают общую реакцию: недомогание, головная боль, повышение температуры. Противопоказания для постановки туберкулиновой пробы: распространенные кожные заболевания, эпилепсия, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострений). Проба Манту ставится череэ 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкупинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки. С целью выявления противопокаэаний врач (медицинская сестра) в день постановки туберкулиновых проб проводят опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц. Итак, при возникновении лимфаденита вследствие постановки пробы Манту могут увеличиваться только локтевые или подмышечные лимфоузлы (крайне редко – над- и подключичные). Лимфоузлы воспаляются тогда, когда в определенном анатомическом регионе, с которым этот лимфоузел связан, развивается воспалительный очаг (укус, укол, царапина и т.п.). Воспаление лимфоузла за ухом требует исключения заболеваний наружного и среднего уха. Покажите ребенка ЛОР-врачу. Лучшая профилактика лимфаденита – своевременная обработка ран, царапин и других повреждений кожи спиртсодержащими растворами – йодом и зеленкой, а также своевременное лечение респираторных заболеваний.

Що маєте на увазі говорячи про строгу дієту у Вас – виключали облігатні алергенні продукты? Грудне молоко здорової матері є ідеальним продуктом харчування для новонароджених і дітей першого року життя. Провідна роль у механізмах виникнення харчової алергії належить порушенню морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Тонкий кишківник являє собою поверхню, яка контактує з чужорідними речовинами у 10 разів більше, ніж дихальний епітелій, та в 300 разів більше, ніж шкіра. У фізіологічних умовах у системі травлення існує ряд бар’єрів, що перешкоджають проникненню харчових антигенів у внутрішнє середовище організму, де вони індукують імунну відповідь. Неспроможність даних бар’єрів частіше проявляється в дитячому віці, що пов’язано з віковими анатомо-фізіологічними особливостями шлунково-кишкового тракту. Ушкодження бар’єра травного тракту внаслідок запальних, інфекційних, паразитарних захворювань сприяє харчовій сенсибілізації. Останнім часом пильна увага приділяється розладам не тільки порожнинного, але й пристіночного травлення, дефіциту ферментів типу пептидаз, що обумовлює всмоктування молекул білка зі збереженими антигенними властивостями. Токсичний вплив продуктів неповного перетравлення білків сприяє підвищенню проникності слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Молекули і макромолекули проникають через стінку кишківника і потрапляють у кров. Альтернативний шлях характеризується “проходом” молекул харчових продуктів (у тому числі алергенів) між клітинами без ферментного впливу. Саме цей міжклітинний шлях підвищує ризик патологічних реакцій. Крім спадкових факторів, до алергічних реакцій у новонародженого може привести гіпоксія плоду (киснева недостатність) під час вагітності та пологів, перенесені малюком гострі респіраторно-вірусні і кишкові інфекції з наступним порушенням складу кишкової мікрофлори. Виникнення харчової алергії у немовлят пов'язано також з низьким рівнем вироблення IgA - захисних антитіл, розташованих на поверхні слизових оболонок шлунково-кишкового тракту. Саме вони забезпечують місцевий захист слизових оболонок кишечника від чужорідних агентів. Негативну роль відіграє куріння матері під час вагітності, наявність у неї хронічних серцево-судинних і бронхолегеневих захворювань, а також інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності, і проведена в зв'язку з цим антибіотикотерапія. Вважається, що діти, чиї мами в період вагітності вживали високоалергічні продукти, до яких відносяться коров'яче молоко, курячі яйця, ікра, морепродукти, помаранчеві та червоні фрукти і овочі та соки з них, а також ківі, каву, какао, шоколад, гриби, горіхи, мед, мають ризик стати алергіками. Тому обовʼязково робите аналіз кала дитини на дисбактеріоз, виключаете ферментопатію та селективний дефіцит IgA.

Уважаемая Марина! В каждом отдельном случае возникновения ринита необходима консультация отоларинголога и детальное обследование. Причин ринита существует множество. Комплекс обследования должен начинаться с похода к ЛОР-врачу для детальной беседы с целью выявления сезонности заболевания, возникновения или усиление симптомов ринита при непосредственном контакте с тем или иным аллергеном. Необходимо обратить внимание на такие сопутствующие жалобы пациента, как чувство распирания и боли в придаточных пазухах носа, головные боли, боли в области среднего уха, снижение слуха, изменение голоса, носовые кровотечения, явления дерматита около носа, частые фаринголарингиты, снижение внимания и работоспособности, наличие аллергических заболеваний у родственников, условия учебы, бытовые факторы (загрязнение помещения). Собрав необходимые данные при опросе, врач приступит к физикальному осмотру. Проведет риноскопию и назначит лабораторные и инструментальные методы исследования. Наличие аллергии подтвердят кожные пробы (проводят в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом). Обычно используют пробы уколом (прик-тест). Результаты кожных проб очень важны для диагностики аллергического ринита, однако они не являются абсолютными. На их достоверность могут влиять различные факторы: одновременный или предшествовавший прием антигистаминных препаратов или кетотифена, молодой или, наоборот, преклонный возраст, атопический дерматит, хронический гемодиализ (ложноотрицательный результат), а также красный дермографизм (ложноположительный результат). При неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки Определение уровня общего IgE и специфических IgE-антител в сыворотке особенно важны. Остальное обследование выбирается индивидуально под ситуацию. Думаем, вам интересно будет прочесть статью Сезонная и пищевая аллергии.

Уважаемая Виктория! Противопоказания к проведению аллергопроб следующие: обострение основного аллергического заболевания или его тяжелое некомпенсированное течение; острые интеркуррентные инфекции; хронические заболевания в стадии декомпенсации; обострение очагов хронической инфекции; активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.); злокачественные, аутоиммунные и системные заболевания; нервные и психические заболевания, судорожный синдром; беременность, лактация, менструация; синдром приобретенного иммунодефицита; указание в анамнезе на острую реакцию к определенному аллергену; анафилактический шок, синдромы Лайела, Стивенса-Джонсона в анамнезе; получаемая в настоящий момент терапия антигистаминными препаратами, стабилизаторами мембран тучных клеток, системное или местное применение глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционные и назальные глюкокортикостероидные препараты не влияют на результат тестов); предшествующая в течение месяца острая аллергическая реакция; ранний детский возраст. Аспириновая бронхиальная астма лечится по таким же принципам, как и другие варианты астмы. Предлагаю учесть продукты, содержащие, в том числе и природные салицилаты, которые лучше исключить из своего рациона, особенно в период обострения астмы: колбасные изделия, ветчину, буженину промышленного производства (домашние мясные продукты можно употреблять с осторожностью – в малом количестве и только свежими); свежие яблоки, абрикосы, апельсины, цитрусовые, виноград, персики, сливы, дыня, чернослив, изюм, свежая ежевика, малина, клубника, вишня, черная смородина; миндаль; картофель, помидоры, огурцы, сладкий и горький стручковый перец. Категорически нельзя алкоголь, в том числе пиво, шампанское, сухие вина.

Для тестирования нет пока лабораторных аллергенов шерсти кролика. Есть пищевые аллергены его мяса. Некоторые «знатоки» советуют проверять экспериментальным путем – пообщаться с кроликом в течении 0,5-1 часа несколько раз. Существуют попытки коммерческих клубов животных составлять списки наименее аллергенных пород. Однако Вы, имея прозорливое око, всегда помните о том, что наряду с облигатными аллергенами есть индивидуальная непереносимость того, что другим подходит. Кроме того отсутствие аллергии сегодня не гарантирует ее отсутствия завтра и через несколько месяцев, лет. Постоянные контакты с потенциальным аллергеном рано или поздно приводят к сенсибилизации организма и бурной аллергической реакции. В случае имеющейся сенсибилизации риск развития аллергии возрастает, особенно, у людей с атопической предрасположенностью. Атопией называют аллергию, в развитии которой ведущую роль играет наследственность, т. е. генетическая предрасположенность к продукции особых антител – иммуноглобулинов Е (их высокий уровень в сыворотке крови и эозинофилия при наличии аллергиков в роду и отсутствии паразитарных заболеваний). Термин «сенсибилизация» означает, что иммунная система, вступив в контакт с аллергеном, «запомнила» его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на аналогичные воздействия. Время накопления этой памяти, скорость образования и количество антител у каждого свои. Иногда достаточно нескольких минут, а иногда требуются месяцы. Да и реакции могут быть разные – от безобидного чиха до отека Квинке с «красивым» исходом.

Атопический (аллергический) дерматит заболевания в большинстве случаев связано с пищевой аллергией, примерно у 40% детей с атопическим дерматитом, выявляется аллергия к пище. Но несмотря на данную взаимосвязь, аллергия к пище не единственный фактор который учавствует в развитии заболевания. Следовательно и лечение не может заключаться только в удалении из пищи аллергенов. Последние исследования продемонстрировали, что нарушение защитного барьера кожи играет не меньшую роль в развитии атопического дерматита, чем аллергия. Поэтому, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом возможность назначения ребенку эмолиентов (увлажняющих препаратов) наружно (триксера, эмолиум, арласилк-фосфолипид). Они восстанавливают защитные свойства кожи, тем самым уменьшают зуд и воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на кожу. Необходимо также поддерживать оптимальный уровень влажности воздуха и избегать купания в неочищенной водопроводной воде. Также необходимо рассмотреть с врачом возможность назначения топических кортикостероидов (современные препараты при правильном применении практически лишены побочных эффектов и позволяют достичь ремиссии и значительно улучшить качество жизни ребенка, после чего можно будет постепенно прекратить их применение). Существуют также негормональные современные высокоэффективные препараты для контроля атопического дерматита в виде мазей (ингибиторы кальцийневрина) которые также могут быть назначены врачом в данном случае.

Если аллергией страдает только 1 родитель, то риск развития аллергических реакций у ребенка по данным разных авторов колеблется от 25 до 50 - %. Перед беременностью проведите аллергообследование и исключите все возможные контакты с аллергенами. Проконсультируйтесь с аллергологом относительно СИТ-терапии. Ведите здоровый способ жизни, не курите и не допускайте курения в доме. За 1-3 года до беременности организуйте гипоаллергенный дом и гипоаллергенное питание с исключением высокоаллергенных продуктов, как коровье молоко, рыба, морепродукты, икра, яйца, грибы, орехи, мед, шоколад, кофе, какао, ярко-красного и оранжевого цвета овощи, фрукты и ягоды, а также киви, ананасы, авокадо, бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности, продукты, содержащие красители, консерванты, газированные напитки, квас, продукты, содержащие гистаминолибераторы (квашеная капуста, редька, редис, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво). Разрешаются: кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.), крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.), овощи и фрукты (зеленой, белой окраски), супы (вегетарианские овощные и крупяные), мясо (нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет, кролик), хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной, "Дарницкий", чай, компоты, морсы из бело-зеленых фруктов и ягод.

Здравствуйте, Лера! Покажите ребенка педиатру и детскому дерматологу, чтобы установить точный диагноз. Из Вашего письма выходит так, что с аллергией Вы идете к хирургу? Атопический дерматит не его компетенция, а аллерголога, дерматолога. Возможно, формируются фурункулы и тогда консультация хирурга очень уместна. Но, в последнем случае уже дело будет заключаться не в аллергии, а в инфекции. Сделайте посев содержимого «прыщей» (если есть гной) на вторичную микрофлору и станет понятна причина неэффективности мазей и кремов. Вы читали показания к применению топикрема? «Показания: Топикрем рекомендуется использовать у людей с любым типом кожи после пребывания на солнце, холоде, после водных процедур, сауны, бассейна, пребывания на море, солярия, при массаже, агрессивном воздействии на кожу моющих средств.» Таким образом, этот крем никакого отношения к лечению аллергического дерматита не имеет, его можно использовать дополнительно и только по строгим показаниям, которые установит дерматолог. Существует несколько этапов и разные схемы лечения, но все они отличаются от описанного Вами. Итак, закрепитесь за дерматологом и скрупулезно выполняйте его указания. Не забывайте также о гипораллергенных рекомендациях педиатра и аллерголога. Дерматит можно победить только при непосредственном и длительном контроле со стороны доктора.

Здравствуйте Елена! Вы должны состоять под наблюдением генетика, гастроэнтеролога и педиатра. У отдельных больных с синдромом Жильбера бывает крапивница, повышенная чувствительность к холоду и феномен гусиной кожи. Не нарушайте диету и соблюдайте адекватное питание. Обследование на предмет пищевой аллергии (возраст ребенка?) можете пройти у аллерголога, как по месту жительства, так и в специализированных клиниках города. Синдром Жильбера сегодня признается как заболевание не всеми гастроэнтерологами. Некоторые их них считают повышение уровня билирубина всего лишь особенностями отдельного организма и дают следующие рекомендации. Не голодать, питаться калорийно! Режим – с ограничением нервных и физических нагрузок, резкое ограничение употребление лекарств, инсоляции. В периоды ремиссии диету можно не соблюдать, но вместе с тем не следует употреблять трудноусвояемые, консервированные, острые продукты и блюда. При сопутствующих нарушениях двигательной активности желчного пузыря (дискинезии) показан прием желчегонных препаратов (например, фламина по 1-2 драже 3 раза в день за 30 минут до еды). В период усиления желтухи показан прием микродоз фенобарбитала, входящего в состав хорошо известных препаратов Корвалол и Валокордин (по 1 капле на 1 год жизни 3 раза в день в течение 10-14 дней).

Здравствуйте, Даша! У девочки аллергическая реакция. На что именно, надо искать. Аллергены могут попадать в организм через желудочно-кишечный тракт (пищевые продукты, лекарственные препараты), через дыхательные пути (пыльца, клещи домашней пыли, грибки, шерсть и эпителий животных), а также сразу в кровяное русло (яд насекомых, внутривенно или внутримышечно вводимые препараты). Аллергенами могут являться бактерии и вирусы, в том числе условно-патогенные. Реже встречается контактная аллергия, которая появляется непосредственно после контакта кожных покровов с веществом-аллергеном (например, трава и др.). В результате воспалительного процесса может меняться структура собственных клеток, они перестают распознаваться организмом как свои – и возникают аутоиммунные заболевания. До приезда доктора можете использовать антигистаминные препараты группы дезлоратадина, левоцетиризина (алерон) и др. Постель у ребенка должны быть не перинной, а синтопоновой, в комнате ежедневно проводите влажную уборку, вынесите все ковры и вазоны. Уделите внимание проветриванию помещения. Остальное в подробностях расскажет аллерголог. Думаем, вам интересно будет прочесть статью Сезонная и пищевая аллергии.

Добрый день, Ольга! Ребёнку исключили лактазную недостаточность? Грудное молоко — это индикатор того, что съела мама. Если у ребёнка аллергическая реакция, например на укроп или рыбу, то кормящей матери так же необходимо исключить эти продукты. Обращаю Ваше внимание на то, что дисбактериоз является фоном для развития атопического дерматита, поэтому с целью поддержания функции и коррекции микрофлоры кишечника одним из важных звеньев лечения должен быть периодический (3-4 раза в год) приём пробиотика. Специализированным пробиотиком, который применяется в схемах лечения диатеза у детей с 6-ти месячного возраста является «Біфіформ® Дитячий», содержащий уникальный комплекс лакто- и бифидобактерий. Препарат хорошо зарекомендовал себя в педиатрической практике, как эффективное и надежное средство. Подробнее о нем Вы можете прочитать на сайте www.bifiform.ua Что касается местной терапии — на поражённую поверхность наносите смягчающие кремы, но при аллергическом дерматите средней и тяжёлой степени всё же возникает необходимость в применении местных стероидных средств, которые может назначить аллерголог только в ходе очной консультации. Будьте здоровы!

Семейное заболевание, конечно, требует в первую очередь исключения инфекционно-паразитарного начала. Крапивница – всегда признак неблагополучия в организме. Анализы в консультациях описывайте полностью. Понятие «все в норме» – относительно норм, проставленных в бланке? Итак, обследование: общий развернутый клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, глюкоза, тимоловая проба, ревмопробы); кровь на уровень иммуноглобулинов G и М к микоплазме и хламидиям пневмонии; общий анализ мочи, взрослым - RW, ВИЧ, гепатиты, бактериологические исследования дуоденального содержимого, фекалий; бактериологические посевы на флору со слизистой ротоглотки; паразитологическое обследование (копроцитоскопия, АТ к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы); УЗИ органов брюшной полости и других органов (по показаниям); дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С; рентгенограмма органов грудной клетки и придаточных пазух носа; по показаниям – колоноскопия и другие методы. Коклюш - выделение возбудителя (бактериологический метод). На 1 неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 - лишь у 50%.

В большинстве случаев при лямблиозе вследствие распада и накопления в организме ребенка продуктов жизнедеятельности простейших возникают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции. Псевдоаллергия – по клиническим проявлениям сходна с аллергией, но не имеет иммунологической стадии развития. Проявляется в виде круглогодичного ринита, крапивницы, отека Квинке, периодических головных болей, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, урчание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея), бронхиальной астмы, сывороточной болезни, анафилактоидного шока, а также избирательного поражения отдельных органов (гастрит, энтерит миокардит и др.). Не у всех детей активное размножение лямблий сопровождается высыпаниями на коже, выраженным зудом кожи и конъюнктивы, чувством "песка" в глазах, обильными водянистыми выделениями из носа. Такое происходит при слабой иммунной системе, уже не способной ограничивать размножение паразитов, формируется синдром хронической эндогенной интоксикации. Кроме того, колонизация лямблий в кишечнике приводит к повреждению его слизистой, в результате чего открывается путь для проникновения аллергенов, например, из пищи.

Описанные Вами симптомы похожи на крапивницу, которая стала проявлением токсико-аллергической реакции. Под крапивницей скрывается целый ряд разных заболеваний, для которых характерно повышение проницаемости капилляров. Поэтому и возникает на коже сыпь с характерным отеком и/или образованием пузырьков и/или пузырей, которые сопровождаются зудом кожи. Необходимо установить точный диагноз. Начните обследование: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, глюкоза, тимоловая проба, ревмопробы); общий анализ мочи; анализ на RW, ВИЧ, гепатиты и далее по назначению доктора. В первую очередь придется исключить уртикарный васкулит, мультиформную эритему, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит. Основные принципы терапии крапивницы такие: устранение причинных и провоцирующих факторов, фармакотерапия, лечение основного и сопутствующих заболеваний, обучение в аллергошколе (родителей в первую очередь). Думаем, вам интересно будет прочесть статью Сезонная и пищевая аллергии.