ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Добрый день, обследовали дочь у пульмонолога и были очень расстроены, потому что у нее нашли астму, но средняя степень тяжести. Сказали держать астму под контролем. Мы не может понять, как это можно делать?
Добрый день, Сева! Контролировать бронхиальную астму – это значит обеспечить минимум ее клинических и лабораторных проявлений. Проверить, насколько Вы сумели взять под контроль болезнь можно с помощью простого и доступного исследования – пикфлоуметрии. Помните, что лечение индивидуально и для каждого больного эффективными являются различные схемы лечения. Подобрать такую оптимальную схему терапии может только доктор после непосредственного осмотра и тщательного обследования. Обязательно обсудите с лечащим врачом возможность приема препарата группы антилейкотриенов. Это относительно новая генерация лекарственных препаратов, отечественный их представитель – Монтел. Он уменьшает проявления бронхиальной астмы, при этом улучшают легочную функцию, снижает количество обострений. Другими словами, Монтел помогает держать бронхиальную астму под контролем. Всего доброго!
22 февраля 2013 года
Спрашивает Максим:
Дочке 10 лет, в больнице подтвердили диагноз – бронхиальная астма. Врач успокаивает, говорит, что это не отразится значительно на ее жизни, что о болезни узнали вовремя, на ранней стадии, и при правильном подходе к лечению все будет нормально. Среди рекомендаций по лечению есть препарат Монтел, Вы не могли бы объяснить, для чего он назначается?
Здравствуйте, Максим! Препарат Монтел(5мг) , производства Борщаговского ХФЗ, является представителем относительно нового направления в лечении бронхиальной астмы, он относится к антилейкотриеновым препаратам, которые обладают выраженным противовоспалительным действием. Довольно часто терапия легких, не осложненных форм бронхиальной астмы базируется только на приеме антилейкотриенов, исключая при этом необходимость применения противовоспалительных (гормональных) и бронхорасширяющих средств. Однако, Вы должны запомнить, что любые, даже самые незначительные, изменения в медикаментозном лечении бронхиальной астмы возможны только с ведома и по назначению лечащего врача ребенка. Всего доброго!
30 июня 2011 года
Спрашивает оксана:
моему! сыну в 2001 году выставили диагноз тяжелая БА.Последние 5 лет диагноз:БА,атопическая,тяжелая,неконтролируемое течение,постприступный период,ДН0-1.Аллергический ринит,персистирующий,средней тяжести,обострение.На инвалидности с 2001года.Инвалидность продливаем каждый год.Хотелось бы узнать,почему нам не продливают ее до 18 лет?4года сидим на серитиде 25\250,гормонально зависим.
04 июля 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Сроки инвалидности определяются не только по тяжести течения заболевания, частоте и силе обострений, но и по степени нарушения функций. В 9 лет можете уже сделать исследование функции внешнего дыхания, которая поможет определить степень нарушения бронхиальной проходимости и решить возможность выдачи или не выдачи медицинского заключения сроком на 5 лет. Для бронхиальной астмы у детей установлено 2 варианта сроков инвалидности – на 2 года или на 5 лет. На Украине срок действия медицинского заключения устанавливается согласно срокам, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Министерства финансов Украины от 08.11.01 № 454/471/516, и указывается в медицинском заключении о ребенке-инвалиде в возрасте до 18 лет. Читайте раздел VII. Болезни органов дыхания.
15 мая 2009 года
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте! Сыну 2.5 года. (предистория - родился через кесарево 8-9 баллов, через 3 часа перестал дышать, подключили к аппарату на 5 дней, потом развилась пневмония, в больнице были 2 недели. После этого 2,5 года жили спокойно). Этой зимой в течении зимних месяцев 3 раза был бронхоспазм. Первый раз вызывали скорую (они укололи ношпу и дексаметазон), следующие 2 раза снимали спазм сами теми же лекарствами. Каждый раз спазм начинался так: с утра насморок, ближе к ночи - спазм. При этом ребенок был без лающего кашля, без осиплости, без температуры, только с насмороком. Выдох труднее чем вход. Он не задыхался, не беспокоился, даже мог спать. На утро после этого- начинался кашель, за неделю его вылечивали (Атма или амброксол + салин от насморока), получаем здорового ребенка. И так три раза все одинаково. Животных нет, в эти дни растения на зацветали, новую мебель, одежду, игрушки не покупали, красками не красили..Начали разбираться - какая природа этих бронхоспазмов. Были в ОХМАТДЕТЕ у лора, пульмонолога, аллерголога и иммунолога. Все сказали, что на данный момент прекрасный, здоровый, чистенький ребенок. Анализ крови и мочи - замечательные. Анализ общий иммуноглобулин IgE - 1,93. УЗИ вилочковой железы - 0,2. Глистов нет. Однако поставили риск развития бронхиальной астмы. Назначили - рибомунил 6 мес., эриус - 1 мес., корень солодки - 1 мес., атма - 2 мес., гипоалергенную диету. Очень прошу Вас прокомментировать нашу ситуацию. Все-таки на что это похоже - на алергическое? Или вирусное? Неужели это развивается астма? И еще один вопрос - можно ли нам сейчас делать ревакцинацию АКДС,( которую мы просрочили) или ждать, когда пропьем все лекарства? Очень Вам благодарна заранее за ответы
19 мая 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Предастма (обструктивный бронхит) и астма не являются абсолютным противопоказанием к вакцинации. Однако, надо четко понимать, что любое вмешательство, в том числе и вирусная инфекция, куриный белок и др. могут быть триггерными (причинными) факторами бронхоспазмов. История рождения ребенка, отсутствие отклонений в иммунограмме при наличии приступов свистящего дыхания или затрудненного выдоха, свидетельствуют о целесообразности легкой остеопатической или краниосакральной терапии. Задавая вопросы в консультациях, пожалуйста, пишите полностью анализы с нормами лаборатории, а не комментарии к ним. У детей до 6 лет особенное значение в поддержании аллергической настроенности имеет состояние микробиоценоза кишечника – сделайте посев кала на дизбактериоз и с результатами приходите на консультацию.
11 декабря 2010 года
Спрашивает майнур:
у моего сына кашлевой вариант астмы назначили флексотид по 125 мг как влияет этот гормональный препарат на организм мальчика
Здравствуйте, если Вас интересуют возможные побочные эффекты препарата вот они - кандидоз полости рта и глотки, понижение функции коры надпочечников, остеопороз, задержка роста у детей, катаракта, повышение внутриглазного давления. Но это лишь возможные побочные эффекты и если ставить на чаши весов вероятность возникновения этих эффектов у ребенка и вероятность того, что астма у ребенка будет прогрессировать без адекватного лечения переходя в более тяжелую форму, то второй вариант перевешивает. Поэтому остается только выбирать меньшее зло. Не бойтесь применять препарат, если на то есть показания. То, что мы знаем о возможных не благоприятных эффектах дает нам возможность при подозрении на их возникновение провести соответствующие мероприятия. Осведомлен - значит вооружен.
13 декабря 2012 года
Спрашивает Наталья:
В период с 1,6 месяцев и до 2 лет ребенок 5 раз переболел обструктивным бронхитом. И один раз болел бронхитом но не задыхался. Был направлен к областному аллергологу- и нас положили в пульмонологическое отделение на обследование. В отделении нам поставили диагноз- бронхиальная астма, легкое персистирующее течение ступень 2, ремиссия. Сдавали кровь на аллергию по педиатрической панели- Антитела IgG к Chlamydia титр ≤1/5, соя, молоко,белок куриного яйца, крабы, смесь креветок, персик, клещ, эпидермис кошки, грибок, смесь пыльцы ольхи и березы, пыльца белого дуба, пыльца амброзии, пыльца полыни, пыльца тимофеевки, пыльца ржи-0,15., Домашняя пыль-0,37, Тараканы и эпидермис собаки- 0,25. Общий Ig E ≤ 100. Сдавались анализы на хламидии пневмонии и микоплазму пневмонии- Не обнаружена.Назначили базисную терапию- фликсотид-2 раза в день. После этого до 3 лет еще 5 раз болели- при каждой болезни идет бронхоспазм и ставят БА(в эпикризе), но последние 2 раза очень было похоже на ларингит. В 3 года поехали к аллергологу сделать кожные пробы. Сделали пробы на пылевого клеща, перо и шерсть, деревья, злаки и сорные травы- отрицательно. Пока остались на 3 месяца на базисной терапии. Последние 2 раза болели в связи с походом в сад и был явный ларингит- но написали БА. При тичении болезни помогали только эуфиллин внутривенно. В роду астматиков нет. Это может быть не БА? Какие еще анализы нужно сдать, и к какому врачу сходить на консультацию?
19 декабря 2012 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Наталья! А правильно ли выполняется техника ингаляции фликсотидом? Какая доза? Возможно нужно комбинировать его с препаратами, снимающими спазм бронхов, как внутривенно, так и в ингаляциях. Иногда спазм бронхов настолько сильный, что ингаляции не могут помочь, тогда их сочетают с внутривенным введением эуфиллина и дексаметазона. Не пробовали менять режим базисной терапии? Нет ли хронического насморка, носительства стафилококка и т.п. Из обследований – исключить ЛОР-патологию и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) – у ЛОР-врача и гастроэнтеролога. Дополнительно сделайте бакпосевы из носа и зева на вторичную микрофлору, развернутый анализ крови (с формулой). Потом отпишитесь. Только точно переписывайте результаты и их названия.
23 августа 2010 года
Спрашивает Юлия:
У моего ребенка хронический тонзилит, можно ли попоить ребенка Ферулой?
23 сентября 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Уважаемая Юлия! При лечении детей не стоит использовать ядовитые растения. Цитата заведующей кафедрой ботаники Алтайского университета Т. А. Терехиной: «Признаки отравления: через несколько минут начинается рвота, длительная и неукротимая, через полчаса – жжение во рту, слюнотечение, гиперемия (покраснение кожи), тошнота, рвота, расширение зрачков, позже – цианоз (синюшность кожи), мышечные спазмы и конвульсии с нарушением дыхания, затем потеря сознания и смерть, часто в течении 1 – 2 часов после отравления. Наиболее ядовитая часть растения – корневище, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикототоксин. Нейротоксическое (холинолитическое, судорожное) действие. Смертельная доза для взрослого около 50 мг растения на 1 кг массы тела».
19 января 2011 года
Спрашивает ираида:
Здравствуйте!у моего сына в грудном возрасте был атопический дерматит проходил долго месяц или два а в 11 лет начались приступы удушья 4 раза подряд лечились в стационаре сдали все анализы по моей прозьбе даже на кошачьи гельминты .всё в норме только аллерген 947.потом увезли на урал там минеральные воды грязи после лечения привезли обратно .приступы бывают питание контралируем очень строго . в больницу обращаемся редко только за бородуалом и вентолином .ребёнок ночью опять начал рычать.обратилась по поводу переселения с севера на урал сказали что только если ребёнку присвоят инвалидность 1-2 степени возможно ли это .купить жильё на урале просто нет средств а возить его каждый год сложно финансово.из за финансовых проблем уже начались конфликты с мужем .подскажите возможно ли нам получить инвалидность?
24 января 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Инвалидность по бронхиальной астме оформляют соответственно приказам (приказ минздрава РФ от 04.07.91 г. n 117 о порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 22 августа 2005 г. N 535 г. Москва Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) и после проведения медико-социальной экспертизы. Надо обследоваться в пульмонологическом стационаре, где, исходя из особенностей течения астмы и результатов спирографии лечащий врач ответит на Ваш вопрос.
14 октября 2014 года
Спрашивает Анастасия:
Здравствуйте, Моему сыну 4 года. Диагноз бронхиальная астма, но сильных обострений не бывает. Единственное как начинается холодные времена года появляется кашель. Врач пульмонолог на протяжении 3 лет выписывает пульмикорт. Сейчас нет возможности попасть, доктор в отпуске, а в городе их два. Начался кашель с мокротой. Начали дышать пульмикортом два раза в день, только вот дозировки я не знаю какие. И даю таблетки глицирам. Есть сироп Эреспал. Подскажите пожалуйста что лучше и какие дозировки? Спасибо.
04 ноября 2014 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Анастасия, добрый день! Лучшее лекарство – то, которое соответствует диагнозу. Не каждый кашель заканчивается астматическими
приступами. Возможно, сейчас и не нужен пульмикорт. Все равно надо посетить пульмонолога, поскольку
нельзя бессистемно применять пульмикорт, доза которого выбирается в зависимости от тяжести обострения и
эффективность лечения в предыдущие годы, а не по возрасту или весу ребенка. А заочно сказать что лучше, не
имея объективной оценки состояния ребенка на сегодняшний день, невозможно. Для выбора стартовой терапии
посетите педиатра. А пульмонолог потом откорректирует дозу, если педиатр найдет показания к назначению
гормонов.
24 июня 2011 года
Спрашивает Наталия:
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, положена ли группа сыну,если ему ставят диагноз:"Бронхиальная астма 3 стадии средне-тяжёлое перстетирующие течение,стадии нестойкой ремисии",ребёнок болеет с 8 месяцев,а в 2010 году поставили такой диагноз при этом дают справку за уходом по ребёнку до 6 лет,а группа говорят не положена.И может подскажете куда обратиться.Заранее благодарна.
29 июня 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
При бронхиальной астме у детей могут оформить инвалидность на 2 и 5 лет. На 2 года – в случае, если был астматический статус или возникали осложнения во время тяжелого обострения (ателектаз, подкожная или медиастинальная эмфизема, пневмоторакс); при наличии не менее 3 острых тяжелых приступов бронхоспазма у ребенка с атопией независимо от тригера обострения. Обязательным является наличие дыхательной недостаточности в период ремиссии и базисная противовоспалительная терапия – ингаляционные или системные кортикостероиды. Как видите средне-тяжёлое течение сюда не вписывается – критерии определения инвалидности другие, да и течение астмы не такое как у вас.
08 июля 2013 года
Спрашивает елена:
у девочки бронхиальная астма типичная атопическая тяжелое течение. При исследовании иммуноглобулинов lqE при норме до 62 у нас 5123. Как с ними бороться.Нам предлогают аппарат ксолар,но мы боимся Подскажите пожалуйста
16 июля 2013 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
В развитых странах мира уже проведено много тройных контролируемых исследований, которые доказали эффективность и безопасность терапии моноклональными анти-IgE антителами (омализумаб) «в лечении аллергических заболеваний, сопровождающихся повышением уровня IgE, включая тяжелую неконтролируемую атопическую БА». «Моноклональные анти-IgE антитела при длительном применении не вызывали побочных эффектов, которые требовали их отмены и приводили к ухудшению состояния больных». Читаем об этом: http://www.druglib.com/druginfo/xolair/trials/. Бороться со столь высоким содержанием lqE без специфического препарата почти невозможно.
03 ноября 2007 года
Спрашивает Константин:
Моему сыну 9 тет. Он часто болеет астматическим бронхитом. Может ли это бить вызвано вирусом Эпштейна. Как это проверить? Насколько эффективны препараты на основе трав и аромамасел для лечения астмы.
05 ноября 2007 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Добрый день. Клинические проявления хронической Эпштейн-Барр - инфекции очень разнообразны и однозначно ответить о причине астматического бронхита не всегда удается, т.к. не только вирусы, бактерии или другие "живые существа" могут быть его причиной. Всегда следует оценивать всю историю рождения и жизни ребенка. Для выявления наличия вируса Эпштейна-Барр (EBV), следует сделать анализ на наличие специфических антител (любая частная лаборатория) и провести тестирование на вирусную ДНК с определением активности вируса. Любые лекарства на основе трав и аромамасел могут стать провоцирующим приступ удушья фактором.
09 февраля 2012 года
Спрашивает Ольга:
мальчику 13 лет поставили диагноз бронхиальная пневмония рентгенограмма показала мелкие кальцинаты после 3 недель лечения температура вечером 37.2 в крови СОЭ 18
10 февраля 2012 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Уважаемая Ольга! Не волнуйтесь, если общее состояние ребенка нормализовалось и исчезли хрипы в легких. Иногда после перенесенных воспалительных заболеваний в течение некоторого времени сохраняется так называемый в медицине температурных «хвост». Слегка повышенная температура может угасать медленнее, чем симптомы со стороны дыхания, да и восстановление показателей крови зачастую отстает. Доверьте доктору принимать решение о дальнейшем лечении. Учитывая кальцинаты в легких (уточните где?), проконсультируйтесь у фтизиатра и инфекциониста. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, проверьте общий анализ мочи.
26 марта 2013 года
Спрашивает Юлия:
Добрый день.У ребена поднялась утром температура 37,2 , позже поднялась 38,3- сбили .вызвали сорую,послушал и уехал врач,раз температура сбита.Позже малыш начал быстро быстро дышать и ручки синеть.потом сильно побледнел,пока приехала скорая приступ прошел.Мы легли в больницу,где через приступ повторился. Нам вкололи в венку что-то и дали подышать ислородом.Пролежали мы там 5 дней без температуры .После выписки сын начал кашлять и сопливить.Педиатр выписал отхаркивающее и свечки.температуры больше не было.Но кожа у ребна стала как бы в синих разводах и вокруг ротика синеет.никто этого не видит,а врачи говорят,что после болезни.сейчас у сына кашель прошел,но как будто хрипы в груди. и дышит мне кажется более часто.судя по симптомам у него может быть бронхиальная астма.и у нас часто аллергия,не могу ввести ему дополнительное полноценное питание.к кому мне нужно обратиться и какие анализы и обследования пройти ,чтобы установить причину аллергии и исключить бронх.астму.наш врач как будто не слышит моих вопросов и про инфекцию твердит все.если вдруг приступ повторится,что мне нужно иметь под рукой???????заранее спасибо
28 марта 2013 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Здравствуйте, Юлия! Обратитесь за помощью к детскому пульмонологу. Надо пройти также рентгенологическое обследование – начать с цифровой обзорной рентгенографии органов грудной полости для исключения врожденных аномалий развития трахеобронхиального дерева и легких. Покажитесь также ЛОР-врачу для исключения стенозирующего ларингита. Дома храните ампулу десаметазона (1 мл – 4 мг), но-шпы, папаверина. Приобретите компрессорный небулайзер для ингаляции боржоми и по показаниям – лекарств (выбрать после уточнения диагноза). Причину аллергии не всегда удается установить. В этом поможет детский аллерголог.
13 января 2013 года
Спрашивает Наталья:
Добрый день, моей дочери 4 года. В мае 2012 года начался приступ удушья, легли в больницу, поставили абструктивный бронхит. В скоре у ребенка появились какие то свисты в груди, дышали беродуалом 12 капель. В ноябре месяце прошлого года был поставлен диагноз БА аллергическая средней степени тяжести, частично контролируемая. Лежали в клинике на обследовании, при этом свисты сохранялись. Анализ на имуноглабулин 92. Назначили беродуал 12 капель, через 20 минут пульмикрт 500 2 раза вдень. Сказали должно нормализоваться, но улучшения нет. Обратились к аллергологу, сдали кровь, показало аллергия на молоко, лошадь, собак. Сказали гиппоалергенная диета нужна, но не объяснили толком, какие продукты не в коем случае нельзя. В новогодние праздники началась отдышка и в легких такое ощущение как будто,что то булькает и хрипы и свисты. Положили в больницу 4 дня ставили системы эуфилин, преднизолон, глюкоза.Свисты сохранялись, 3 дня подряд дышали пульмикортом по 1000, свисты прошли на 3 день, на четвертый день дала 500, вечером они опять появились. Что делать уже не знаю. У меня вопросы: 1.Какие продукты нам исключить из рациона? 2. Сколько времени можно дышать пульмикортом 1000? 3. Как на выйти в ремиссию, и какое время это может занять?
15 января 2013 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
1. Исключить молочные продукты. 2-3. Пульмикорт в высоких дозах – только в период обострения, потом – методом шаг-вверх, шаг-вниз найти оптимальную дозу. Иногда помогает смена топического стероида, например, вместо будесонида применить фликсотид. Есть варианты комбинации гормонов с сальбутамолом, беродуалом или другие варианты терапии. В некоторых случаях требуется на время прием пероральных или внутривенных средств для снятия обструкции.Их сочетание с ингаляциями. Выбор – индивидуально в зависимости от результатов обследований и состояния ребенка. Это целое искусство. Ищите пульмонолога.