Диагностика гастроэнтерологических заболеваний у детей
Диагностика гастроэнтерологических заболеваний у детей
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Здравствуйте, доктор! У моей дочери подозревают либо целиакию, либо муковисцидоз. Психически она развивается нормально, а вот в росте и весе немного отстает. Обычно со стулом нет проблем, но периодически они возникают. Кроме того, наблюдается утренний кашель. Других жалоб нет. Малышке 9 месяцев, уже 3 из них она находится на искусственном вскармливании. Приблизительно столько же наблюдается кашель и нарушения стула. При ФГДС выявили дуоденит, рефлюкс и гастрит. Есть ли еще какие-то исследования, которые помогут поставить окончательный диагноз?
Добрый день, Елена! То, что симптомы у девочки появились после перехода на искусственное вскармливание, действительно позволяет заподозрить целиакию – непереносимость глютена. Честно говоря, удивляет, почему малышке сразу провели ФГДС, а обычный анализ кала, который более необходим, не сделали. Итак, начните с анализа кала. Если у малышки есть поражение поджелудочной железы, в нем найдут стеаторею. Затем необходимо провести потовый тест для исключения муковисцидоза. Далее понадобится проба с ксилозой и определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема дисахаридов. Чтобы подтвердить диагноз целиакии, понадобится троекратная биопсия тощей кишки: в исходном состоянии, после безглютеновой диеты и после нагрузочной пробы с глютеном. Если диагноз подтвердится, понадобится безглютеновая диета, кормление смесями на основе сои, поливитамины, препараты железа. Если же все дело в муковисцидозе, лечение будет заключаться в приеме ферментных препаратов для коррекции функции поджелудочной железы, разжижение мокроты и удаление её из бронхов. Более конкретные рекомендации Вы получите от доктора после адекватного обследования и получения окончательного диагноза. Будьте здоровы!
16 сентября 2009 года
Спрашивает Яна:
Здравствуйте, помогите, пожалуйста. Дочке 8 лет, который день, утром у нее ужасно болит живот, ни одно лекарство не помогает. Что можно сделать, и какое лекарство можно выпить, может это какая- то болезнь… и частенько у нее бывают запоры. С чем это может быть связано?
уважаемая Яна. Боли в животе у Вашей дочери могут быть вызваны многими причинами, в том числе наличием воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте, функциональных, моторных нарушений. В первую очередь нужно проанализировать питание ребенка, исключить из рациона острые, жирные, жареные, копченые продукты, наваристые бульоны, маринады, блюда из свежего теста, газированные напитки. Количество приемов пищи нужно увеличить, а порции – уменьшить. С учетом запоров употреблять побольше растительных продуктов, содержащих клетчатку. Следите, чтобы ребенок употреблял достаточное количество жидкости: вода без газа, отвары из сухофруктов, ягодные морсы. Утром натощак нужно выпивать стакан прохладной воды или сока.
В качестве стартового препарата можно рекомендовать иберогаст по 15 капель 3 раза в день с небольшим количеством воды перед едой или во время приема пищи. Если указанные мероприятия не будут эффективны, ребенка необходимо показать гастроэнтерологу. Также о лечении заболеваний ЖКТ у нас на сайте можно постотреть видео Здоровый желудок без проблем.
16 октября 2009 года
Спрашивает Гульнара:
Здравствуйте, уважаемые доктора! Год назад мы переехали в Киев из Симферополя. Когда жили на старом месте, мой сын был полностью здоров. А после переезда у него начались проблемы с пищеварением, участились поносы. Ему сейчас 11 лет. Недавно мы сделали ему УЗИ и как результат ему поставили такой диагноз: увеличение поджелудочной железы в размерах и фиброз некоторых ее участков. Скажите, пожалуйста, из-за чего мог появиться такой диагноз? Как лечить сына?
Добрый день, Гульнара! Начну с того, что диагноз Вашему сыну еще не установили. У Вас есть всего лишь заключение УЗИ, в котором отображены некоторые изменения размеров и структуры поджелудочной железы. Сейчас Вашего сына нужно детально обследовать, чтобы установить диагноз и выявить причину ухудшения состояния его здоровья. Коль выявлены изменения поджелудочной железы, начните с визита к гастроэнтерологу, соответствующего обследования (копрологическое исследование, тест на эластазу, дуоденальное зондирование, КТ или МРТ поджелудочной железы). Возможно, понадобится проведение дополнительных исследований, в том числе, связанных с инфекционной патологией (например, лямблиоз). Когда доктор установит диагноз, начнется лечение. Сейчас же Вам нужно помочь сыну адаптироваться к стрессовой ситуации связанной с переездом (возможно, понадобится консультация психолога), наладить режим дня, следить за полноценностью его питания, по возможности исключить влияние неблагоприятных факторов среды. Для улучшения пищеварения давайте сыну препарат ферментов поджелудочной железы в возрастной дозировке, не забывайте о витаминотерапии. Не откладывайте визит к специалисту!
02 апреля 2010 года
Спрашивает Светлана:
моей племяннице 3 года...последние около полугода начались проблемы с желудком и кишечником, хватают резкие спазмы кишечника, рвота, расстройство кишечника. Сдали все назначаемые анализы-кровь, мочу, кал - вроде все в норме. Сегодня забрали результаты расширенного анализа кала. Обнаружен стафилококк патогенный плазмокоагулирующий - 4 на 10 в 3 ст. Превышает ли этот показатель допустимую норму и стоит ли проводить незамедлительное лечение. Спасибо за ответ!
30 августа 2010 года
Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:
консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»
Добрый день, Светлана! У Вашей племянницы обнаружили золотистый стафилококк в кале (патогенный плазмокоагулирующий стафилококк, это не что иное, как золотистый стафилококк). Вам не стоит оценивать много его или мало. Достаточно того, что он есть, и того, что он приводит к развитию неприятных (для малышки и для окружающих) симптомов со стороны ЖКТ. Малышку нужно лечить, иначе пищеварение не восстановить. У Вашей племянницы стафилококковый дисбактериоз. Применение антибиотиков в данном случае противопоказано (антибиотики могут привести к хронизации процесса), как и виртуальное назначение лечения (ведь за здоровье ребенка должен кто-то отвечать). Стафилококковый дисбактериоз обычно лечится под наблюдением педиатра (инфекциониста, гастроэнтеролога). Показано применение стафилококкового бактериофага (перорально и в клизме), препаратов лактобактерий, коррекция диеты и режима физической активности. Кроме того, среди близкого круга общения малышки нужно искать источник инфицирования – человека (людей), который является носителем золотистого стафилококка в носоглотке. Всех носителей нужно будет корректно санировать. Обследуйтесь и будьте здоровы!
26 апреля 2010 года
Спрашивает Елена:
Здравствуйте уважаемые специалисты! Моему сыну почти 9 лет, с 2005г. стоит диагноз: дискенезия по гипокинетическому типу, реактивный панкреатит, холангит. Последнее обострение было в 2008г.(лежали под капельницами-прыгнула диастаза). Благодаря питанию-белое мясо, каши -гречка, манка, не жирная рыба, перепелиные яйца (очень любит), молоко , не газированная минералка- жалобы не часто, а если идем в гости и возникает у ребенка соблазн перед едой, то я ему даю мезим или фестал.Сегодня делали УЗИ- поджелудочная железа увеличена, в области хвоста утолщена., рекомендовали делать пассивное зондирование. Скажите пожалуйста: как правильно его делать и какие лучшие препараты-желчегонные для детей его возраста? Заранее благодарна за ответ, с уважением Елена.
Здравствуйте Елена , очевидно под «пассивным зондированием» имеется ввиду слепое зондирование (тюбажи) .Методика следующая - Утром натощак после туалета и выполнения гигиенических процедур , ребенок выпивает – сульфат магния (0,2—0,4 г/кг, развести в 100 мл теплой воды) или силит или сорбит (20 %-ный раствор в теплой минеральной воде: 2 ст. л. на 1 стакан теплой воды) или сырое яйцо разбитое опять же в стакане теплой минеральной воды, после чего ребенок ложится лицом вниз под правый бок кладет грелку и лежит так 1-15, часа, эти процедуры можно осуществлять 1-2 раза в неделю в Вашем случае. Насчет терапии, сложно сказать, в Вашем случае ведь показаны не только желчегонные (холеретики) например - алохол, дегидрохолева кислота, холензим,хофитол, но и холекинетики ( стимулирующие сокращение желчного пузыря), например домперидон, холецистокинин, холосас, рафахолін. И это только 2 группы, в терапию могут быть включены и препараты из других групп, в каждом конкретном случае показания для приема того или иного препарат индивидуальны и решаются лечащим врачом при очном приеме, не видя ребенка не могу Вам посоветовать конкретных препаратов.
08 июня 2014 года
Спрашивает Юлия:
Здравствуйте! Малышу 5,5 мес. При выписке рост 50 см, вес 3350. Сейчас 64 см, 7700. Мы полностью на ГВ. Беспокоит животик, сильное газообразование после каждого приема молока, поджимает ножки, у груди жадно начинает сосать, плачет, продолжает сосать, после еды пропукивается или прокакивается (1-2 раза, чаще утром, жидковат) и мгновенно успокаивается. Во сне часто просыпается, плачет, ножки поджимает. Думали, что это колики - к трем месяцам пройдет, принимали боботик. Не прошло. Педиатр назначала бифидумбактерин и примадофилюс. У ребенка часто появляются прыщички на лице. Может, какие-то погрешности в диете. Изменений не было. Что это может быть? Какие анализы сдать?
Уважаемая мама! Вы груднички, это хорошо.Хорошая динамика массы тела, это хорошо. Больше вероятности, что проблема носит функциональный характер. Метеоризм, повышенное газообразование, которые беспокоят ребенка, следствие проблем с переваривание молока. Необходимо подробно обсудить режим кормления, который у ребенка установился на сегодня. Мамино питания. Возможно много молочных продуктов. Возможно ребенок насыщается "передним" молоком, а в нем мало фермента который переваривает лактозу - молочный сахар.Проблемы с пищеварение могут сопровождаться изменениями на коже. Советую проконсультироваться с педиатром по этому поводу. Если возникнет необходимость, доктор порекомендует консультацию дерматолога. Анализы, хотелось бы спланировать после осмотра ребенка. С чего начать, учитывая проблемы с кишечником,с копрограммы. В маминой диете, для начала, постарайтесь ограничить молочные продукты до 500 мл в сутки. Из др. анализов, которые могут понадобиться для уточнения причины: анализ кала на дисбактериоз, углеводы кала, анализ крови+ формула, анализ мочи, генетический анализ на переносимость лактозы, УЗИ органов брюшной полости. Удачи!
01 февраля 2012 года
Спрашивает Марьяна:
Здраствуйте, дочери 4 года, она стала очень много кушать, не успеет утром позавтракать, как говорит, что пять голодная, получается, что она кушает 6 раз в день, да и еще постоянно перекусывает. Что это может быть и к кому идти на прием – педиатр, детский гастроэнтеролог?
Добрый день, Марьяна! Консультация детского гастроэнтеролога, безусловно, необходима для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Об этой причине следует подумать в том случае, когда вес ребенка ниже возрастных норм или нормальный (т.е. организм не в полной мере усваивает поступающую пищу). В других случаях постоянный голод у ребенка может свидетельствовать о нарушениях регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови – в частности, при развитии сахарного диабета. В такой ситуации потребуется безотлагательный осмотр и обследование у детского эндокринолога для исключения возможных причин. Более того, в достаточно редких случаях (1 на 15 тысяч) причиной «волчьего» голода у ребенка является синдром Прадера-Вилли – состояние, обусловленное генетическими нарушениями. Таким образом, для того, чтобы своевременно диагностировать основной фактор, который вызывает подобные жалобы у ребенка, необходимо начать, прежде всего, с консультации у педиатра, дабы определиться с особенностями возрастного развития ребенка. При этом осмотры детским гастроэнтерологом, детским эндокринологом, генетиком могут сыграть решающую роль. Берегите здоровье!
22 сентября 2014 года
Спрашивает Маргарита:
Сыночку 8 лет и он последнее время жалуется, что у него как-то нет ак как надо в желудке. И не болит но есть что ли тяжесть. Как поступать в такой ситуации?
Здравствуйте, Маргарита! Самое важное в такой ситуации как можно скорее обратиться на очный прием к детскому гастроэнтерологу, чтобы врач мог осмотреть ребенка и провести обследование. Также важно проследить, что ест ребенок, и после какой еды появляется тяжесть в животе. Тяжесть в животе может быть проявлением органического заболевания органов пищеварительного тракта или симптомом функционального расстройства, и каждый вариант диагноза требует особого подхода к лечению. Схема терапии будет составлена врачом в зависимости от результатов обследования и будет, помимо прочего, включать препараты из группы средств для фитотерапии. При выборе такого препарата советуем Вам обратить внимание на препарат Гастритол. Гастритол основан на экстрактах семи лекарственных растений, успешно используемых для лечения заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и устраняет тошноту, метеоризм и тяжесть в животе. Обсудите схему лечения Вашего ребенка, включая применение препарата Гастритол, с лечащим врачом. Узнайте, где приобрести Гастритол в аптеках Вашего города.
01 февраля 2012 года
Спрашивает Валерия:
Ребенку 2, 6 года, начались проблемы со стулом, какает непереваренной пищей. Детский гастроэнтеролог направил на компрограмму. Что это за анализ, что он показывает?
Добрый день, Валерия! Назначение детским гастроэнтерологом указанного анализа – копрограммы – может быть обусловлено необходимостью выявить наиболее вероятно «страдающий» отдел желудочно-кишечного тракта, нарушение функции которого проявляется наличием непереваренных элементов пищи в испражнениях ребенка. Преимущественное переваривание отдельных компонентов пищи (расщепление белков, жиров, углеводов) происходит в тех или иных отделах пищеварительного тракта. И потому, например, обнаружение детским гастроэнтерологом в копрограмме большого количества нейтрального жира свидетельствует о недостаточности функциональной активности поджелудочной железы, непереваренных мышечных волокон (в сочетании с некоторыми другими критериями) – о сниженной кислотообразующей функции желез желудка и, как итог, нарушениях адекватного расщепления белковых компонентов пищи. В целом, изучив результаты копрограммы, специалист (детский гастроэнтеролог) может оценить состояние ферментативной функции пищеварительной системы. А это является важной «уликой» в постановке правильного диагноза и выработке адекватного плана лечения. Берегите здоровье!
16 сентября 2009 года
Спрашивает Анатолий:
У ребенка 10 лет эрозия желудка. При обострениях мы всегда проходим комплексное лечение. Но понимаю, что это не метод, бороться с уже обострившимся заболеванием. Может можно как-то продлить период ремиссии? Посоветуйте, пожалуйста, что и когда принимать! Спасибо огромное!
Добрый день. Для эрозивного гастрита характерны сезонные обострения - весна и осень. Противорецидивные мероприятия следует начинать за 1 месяц до начала сезона или предполагаемого обострения. Заключаются они в следующем.
1. Строгое соблюдение диеты, режима питания.
2. Седативные препараты например, дормиплант 2 таблетки 2 раза в сутки утром и вечером (или валериана, пустырник, санасон, новопассит, персен) 1 мес;
3. Для нейтрализации соляной кислоты –препараты, содержащие магний и алюминий, например, маалокс 1 таблетка через 1–1,5 ч после еды 3 раза в день 2 недели.
4.Препараты, улучшающие восстановление слизистой оболочки, например, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки за 20 минут до еды 2 недели (или гастрофарм, метилурацил, алоэ, солкосерил,).
5.Витамины С, U, группы В -2-3 недели.
6. Фитотерапия в течение 3 недель в виде отваров (семя укропа и льна, корни валерианы, аира, солодки, тысячелистник, зверобой) или готовая форма- иберогаст 15 капель 3 раза в день.
01 февраля 2012 года
Спрашивает Маша:
Здравствуйте, по какой причине у ребенка 2 лет по утрам может быть неприятный запах изо рта? Раньше такого не было, педиатр направил к детскому гастроэнтерологу.
Добрый день, Маша! При появлении неприятного запаха изо рта у ребенка действительно необходимо проконсультироваться у детского гастроэнтеролога. Со стороны пищеварительной системы основной причиной подобных жалоб в раннем возрасте могут быть запоры у ребенка: периодически нерегулярный стул, его задержки приводят к несвоевременному освобождению организма от всевозможных продуктов обмена, развивается «самоотравление организма», одним из проявлений чего является неприятный запах изо рта. Более того, состояние может сопровождаться нарушениями качественного и количественного состава микрофлоры пищеварительного тракта, что провоцирует запоры, и т.н. «порочный круг» замыкается. Поэтому обращение к детскому гастроэнтерологу обоснованно для установления истинных причин такой жалобы у ребенка. Более того, факторами, которые вызывают появление неприятного запаха изо рта у ребенка раннего возраста, могут быть воспалительные процессы в полости рта (стоматиты, кариес), носоглотки (хронические риниты – насморки). Это требует обращения уже к соответствующим специалистам, а не только к детскому гастроэнтерологу. Берегите здоровье!
14 апреля 2014 года
Спрашивает Ольга:
Здравствуйте! Моему ребенку (сыну) сейчас 1 год и 10 месяцев, он рождения плохо спит до сих пор, думаю проблемы с животиком, педиатр посоветовала консультацию детского гастроэнтеролога, в нашем городе врача такого профиля нет. Подскажите пожалуйста какая у нас может быть проблема:
постоянно (всю ночь) крутится, вертится, ерзает иногда даже «ноет» или плачет (не сильно);
у него урчит живот;
стул не однородный не оформленный, «кашицей» или жидкий;
иногда стул нормальный консистенции «пластилин» или оформленная «колбаска», но редко;
Давали суспензию от глистов, хотя анализ показал отсутствие паразита;
Анализ на дисбактериоз в пределах нормы;
Результат УЗИ поджелудочная не в норме;
Селезенка тоже не в норме (сказали на фоне ОРЗ);
После рождения была затяжная желтушка (Билирубин 90), которая прошла к 3-м месяцам;
На фоне желтушки низкий гемоглобин;
Соответственно «пичкали» лекарствами;
месяц назад подхватили рото-вирусную инфекцию, отменили молочное и на фоне Фуразолидона у него все нормализовалось, стул стал хороший и спал эти дни хорошо;
через 3 дня снова плохой стул, отменили молочку стул стал лучше, но спит все равно плохо;
вчера стул сначала оформленная колбаска, далее опять жидкий (молочку не даем);
Летом поедем в Москву и сходим на прием к врачу этой категории, какие необходимо привезти с собой анализы?
Спасибо!
Уважаемая Ольга, обсудите этот вопрос с вашим лечащим педиатром, у которого есть все данные о вашем сыне, а самое главное, возможность его осмотреть. НАстолько серьезные вопросы невозможно решать в интернете и заочно. Удачи вам.
Здравствуйте, Ольга! Для понимания ситуации необходим анализ кала на копрограмму, свежее заключение УЗИ органов брюшной полости, свежий анализ кала на дисбактериоз. Ещё я Вам советую вести пищевой дневник малыша, где записывать, что он ел и отмечать, когда его беспокоил живот и когда нет. Важно так же, кормите ли вы ещё малыша грудью. Т.к. если кормите, важно учитывать и Ваше меню. С помощью такого дневника проще найти взаимосвязь между меню и плохим самочувствием, возможно "виновна" определённая группа продуктов. Тогда гастроэнтерологу легче будет поставить диагноз и дать рекомендации.
Проблемы с пищеварением у Вашего ребёнка могут быть вызваны недостатком или отсутствием какого-то вида ферментов или неправильным рационом, или застоем желчи, или дисбиозом кишечника (после Фурозолидона), или реакцией на прорезывание зубов, или иной причиной, которую трудно выявить без осмотра.
12 декабря 2013 года
Спрашивает виктория:
День добрый. Девочке 7 лет, часто жалуется на боли в животе. Сдала анлиз кала: мязкові волокна змінені - значна кількість
рослинна клітковина, що перетравлюється - незначна кількість
крохмал - значна кількість
рослинна клітковина, що не перетравлюється - значна кількість
жир нейтальний - незначна кількість
жирні кислоти - незначна кількість
лейкоцити - 2-3 в п/з
найпростіші - обнаружено бласто цисти
яйца гельментів - не виявлені.
Предыдущий анализ был в мае месяце:
патогенні бактерії сімейства кишкових - не виявлено
біфідобактерії - 10 в степени -8
лактобактерії - не виявлено
У ребенка частые стоматиты во рту.
Узи показало: очень сильно воспалены лимфоузлы в животе. Посоветуйте хорошего гастроэнтеролога в Житомирской, Ровенской областях или в Киеве. В моем городе, Новоград-Волынске, детского гастроэнтеролога нет
Уважаемая мама! Проведите полное обследование в возможностях Вашего города, согласуйте с педиатром ( районным педиатром). Установленный предварительный диагноз, возможно будет требовать консультации детских специалистов, обследования. По направлению Вас скоординируют в областной цент, где есть данные специалисты и возможности дополнительного обследования. Данные УЗИ (очень сильно воспалены лимфоузлы) Вы должны были обсудить с доктором (который рекомендовал) эти результаты. В копрограмме - возможно ошибка (цисты лямблий?). Бластоциста - это зародыш? Уточните. Выявленные простейшие - паразитоз. Паразитоз - дисбиоз кишечника. Дисбиоз кишечника - дисбиоз пищеварительного тракта. Полость рта - часть системы пищеварения. И тд. Важны также др. результаты обследования: анализ мочи, анализ крови. Если есть сложности с уточнением, постановкой диагноза, проводится консилиум докторов. При необходимости, оформите выписку - направление на консультацию в один из региональных центров. Удачи!
05 августа 2009 года
Спрашивает Лена:
Можно ли давать 4-хмесячному ребенку Креон. Педиатр выписал для нормализации пищеварения, сказал, что у малыша незрелый пищеварительный тракт.
Добрый день! Препарат креон можно назначать детям с самого рождения. Дело в том, что у новорожденного ребенка желудочно-кишечный тракт незрелый и возможна функциональная недостаточность пищеварительных ферментов. Что может проявляться в различных нарушениях стула (запоры, поносы), повышенном газообразовании, появлении сыпи и т.д. Таким образом, прием ферментного препарата будет помогать ребенку в переваривании пищи. В отличие от таблетированных ферментных препаратов, креон удобен в дозировании. Нужно всего лишь открыть желатиновую купсулу препарата креон 10000 и, в зависимости от количества кормлений в день, разделить ее содержимое на соответствующее число кормлений (например, на 5 кормлений – разделить содержимое одной капсулы на 5 равных частей). С каждым кормлением нужно давать 1 часть содержимого капсулы, смешав микрогранулы с небольшим количеством молока, смеси (зависит от типа вскармливания малыша) или фруктового пюре, и ложечкой дать его ребенку. Будьте здоровы!
16 октября 2014 года
Спрашивает Ира:
Добрый день, не знаю что и делать, как отдам ребенка свекрови, так потом у него и вздутие и так очень часто. Что делать? Мальчику 7 лет
Здравствуйте, Ира! Многие бабушки склонны перекармливать внуков и давать им в избыточном количестве продукты и блюда, которые без вреда для здоровья можно есть лишь нечасто и в небольших количествах. Оптимальным выходом из ситуации будет серьезный разговор с бабушкой - ей надо объяснить, какую еду хорошо переносит и должен получат Ваш ребенок и взять с нее обещание, что, когда внук будет находиться на ее попечении, она будет кормить его только здоровой пищей. Если метеоризм снова повторится - обязательно покажите ребенка детскому гастроэнтерологу. Врач должен провести осмотр и обследование, поставить диагноз и дать рекомендации по лечению. До визита к врачу облегчить состояние ребенка поможет растительный препарат Гастритол, который используется для борьбы с метеоризмом у детей, начиная с возраста 7 лет. Препарат надо давать ребенку по 7 капель 3 раза в день в течение месяца. После обследования Гастритол может стать компонентом комплексной терапии обнаруженных нарушений. Узнайте, где приобрести Гастритол в аптеках Вашего города.