Заболевания щитовидной железы у детей

Здравствуйте Екатерина.В данном случае лучше привести сухой язык статистических данных: в таблицах приведены нормативы тиреоидного объема:

жирным шрифтом с подчеркиванием выделяем данные малыша (пол не указан, поэтому цифра с усредненная).

Таблица 1.Стандартные нормативы тиреоидного объёма в зависимости от возраста и пола детей (97-перцентиль; по данным УЗИ)

Стандарты (мл) Возраст (лет)	МККЙДЗ/ВОЗ (1997)		Р. Гутекунст (1991-1993)	Пересмотр МККЙДЗ (2001)
	девочки	мальчики	оба пола	девочки	мальчики
6	5,0	5,4	3,5	3,6	3,8
7	5,9	5,7	4,0	4,2	4,0
8	6,9	6,1	4,5	4,9	4,3
9	8,0	6,8	5,0	5,7	4,8
10	9,2	7,8	6,0	6,5	5,5

(МККЙДЗ - международный комитет по контролю йоддефицитных заболеваний)

Согласно этим данным объем железы у ребенка не увеличен. До 6 лет можно использовать данные веса и роста:

Таблица 2. Стандартные нормативы тиреоидного объёма в зависимости от площади поверхности тела и пола детей (97-перцентиль; по данным УЗИ)

Стандарты (мл) Площадь поверхности тела (м2)	МККЙДЗ/ВОЗ (1997)		Пересмотр МККЙДЗ (2001)
	девочки	мальчики	девочки	мальчики
0,8	4,8	4,7	3,4	3,3
0,9	5,9	5,3	4,2	3,8
1,0	7,1	6	5	4,2
1,1	8,3	7	5,9	5

Категория	Площадь, м2
Дети 2 лет	0.50
9 лет	1.07
5 лет	0.8 (приблизительно)

Точный расчет у ребенка с учетом индивидуальных данных - последний столбец

Сравнительная таблица методов

Метод	Площадь тела, м2	наши данные
Формула Дюбуа
Формула Шлича	0.74
Формула Фуджимото	0.87	0,869
Формула ДуБойса	0.89
Формула Мостеллера	0.89	0,894
Формула Хайкока	0.90	0.895
Формула Такахира	0.90	0.897
Формула на базе веса	0.91
Формула Гехана и Джорджа	0.91	0.912
Формула Бойда	0.91	0.914

Здравствуйте Ольга Общепринятыми причинами аутоиммунного тиреоидита принято считать: - Предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту может быть передана генетически. - Причиной может стать сильный стресс. - Вирусные и инфекционные заболевания - Часто возникает при наличии хронических заболеваниях дыхательных путей верхнего отдела: тонзиллит, ринит, гайморит, кариес, синусит. - Повышенная радиация или отравление ядохимикатами. - Чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием йода. - Как осложнение после лечения гепатита С. В данном случае активация процесса вполне вероятна на фоне хронических заболеваний дыхательных путей. Частое и бесконтрольное применение противовирусных препаратов- интерферона, циклоферона, амиксина, моноклональных антител и других, способствует развитию или обострению уже существующих аутоиммунных заболеваний, в том числе и аутоиммунного тиреоидита. На что указывает ведущий тиреоидолог Балаболкин М.И. в своей монографии «Фундаментальная и клиническая тиреодология». Эти препараты применяют при таких серьезных заболеваниях как хронический гепатит В и С, рассеянный склероз, при химиотерапии. В последнее время стали назначать препараты интерферона при лечении острых вирусных инфекций и даже с профилактической целью. Полиокидоний - иммуномодулирующий препарат, активирует лимфоидные клетки, находящиеся в регионарных лимфатических узлах, а именно В-клетки, продуцирующие секреторный IgA. Анаферон - препарат, активирующий противовирусный иммунитет. При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Повышает продукцию антител (включая секреторный IgA).Кагоцел - противовирусный препарат, индуктор синтеза интерферона. Вызывает образование в организме так называемого позднего интерферона, являющегося смесью альфа- и бета-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью. Кагоцел вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т- и В- лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках. Препараты этой группы можно применять при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нос большой осторожностью и под врачебным контролем.Результаты ультразвукового исследования щитовидной железы позволяют судить о давности процесса в щитовидной железе, степени нарушения ее структуры и функции. Структура щитовидной железы не провоцирует АИТ, а отображает напряженность процесса. Назначение тироксина оправдано только при повышении уровня ТТГ выше референтных значений, а лечение АИТ в данном случае лучше проводить методами фито-, физио- и гомеопатическим.

На сегодня есть менее токсичный препарат чем тот кот вы принимаете с таким же действием – тирозол. Рассмотрите с вашим эндокринологом этот вопрос, а так же комплексный подход к лечению – прпараты нормализующие работу печени, иммуномодуляторы и т.д. Необходим так же контроль крови – желательно каждые 2 недели. Очень важно правильно вести лечение в самом начале, что бы не закончилось операцией.
В отношении же народных средств – вы их можете найти в интернете. Я консультирую в другой рубрике. Хотя настоятельно не советую шарахаться из стороны в сторону.
Если есть в чем то неувереность, можете прийти на консультацию

Здравствуйте, Надя На сегодня постановка диагноза гипотиреоз не является редкостью и не является приговором. В роддоме проводится скрининг на врожденный гипотиреоз. На 4-е сутки жизни у всех доношенных и на 7-е - у недоношенных берется кровь. Определяется уровень ТТГ - тиреотропного гормона гипофиза. Критическая цифра для подозрения на гипотиреоз - 20 мкМЕ/мл. Врожденный гипотиреоз выставляют достаточно редко (встречается с частотой 1 к 4000 новорожденных).Диагноз "врожденный гипотиреоз" не приговор. Современное лечение полностью восстанавливает необходимое количество гормонов. При своевременно начатой терапии малыши по умственному и физическому развитию ничем не отличаются от сверстников. Чаще выставляется транзиторный или субклиничекий гипотиреоз. Транзиторный (временный) гипотиреоз означает обратимое, временное снижение уровня гормонов щитовидной железы. Бывает при недоношенности, задержке внутриутробного развития, функциональной незрелости, внутриутробных инфекциях, у детей от мам с патологией щитовидной железы. С возрастом функция железы у таких деток восстанавливается и необходимость в лечении отпадает. У таких детей по результатам скрининга уровень ТТГ не превышает 50 мкМЕ/мл.Ребенок берется под наблюдение эндокринолога и назначается тироксин на 1-6 месяцев, берутся повторные анализы крови на гормоны щитовидной железы на фоне лечения и после временной отмены препаратов - когда уровень гормонов нормализуется - препарат отменяют совсем. Субклиничекий гипотиреоз означает, что диагноз выставлен только по лабораторным данным до появления клинических симптомов. Уровень ТТГ повышен, а уровень Т3 и Т4 снижен незначительно. Такой гипотиреоз, обычно, временный. Лечение и наблюдение ведется как при транзиторном. Объем железы не является основанием для назначения лечения или коррекции дозы препарата - только уровень гормонов. В данном случае, возможно, имеет место транзиторный гипотиреоз, но Вы, к сожаления, не показали цифру значения ТТГ.

Здравствуйте Ольга Решающее значение в диагностике имеет радионуклидная сцинтиграфия, позволяющая уточнить, является ли зоб аберрантным или это дистопированная ткань. Зоб корня языка рассматривают как внутриутробное неопущение щитовидной железы - аномалию, подобную крипторхизму. Зоб корня языка может вызвать затруднения при глотании, одышку, расстройство речи (осиплость, гнусавость), ощущения инородного тела в глотке. Иногда диспноэ нарастает стремительно и приводит к асфиксическому кризу, требующему экстренной трахеостомии. Частым и серьезным осложнением лингвального зоба является кровотечение из его паренхимы. Иногда оно возникает внезапно и становится первым проявлением этой аномалии. Причиной кровотечения часто может быть эрозия тиреоидной ткани вследствие инфекции или травматического повреждения во время приема пищи. Кровотечение бывает незначительным в виде кровавой мокроты или профузным, угрожающим жизни. По данным отечественных авторов, у 13% больных зоб корня языка осложнился обильным кровотечением из эктопированного узла. Имеются сообщение о других более редко встречающихся видах осложнений: острый тиреоидит в эктопированной железе, кистозное перерождение лингвального зоба и обусловленное им угнетение тиреоидной функции. Наиболее грозное осложнение лингвального зоба - малигнизация эктопированного узла. Такая вероятность не столь велика. На 160 случаев, собранных в мировой литературе, рак встретился в 4-5 наблюдениях. Из сказанного понятны рекомендации хирурга в плане оперативного лечения. Диапазон вариантов лечебной тактики - от консервативной терапии под динамическим наблюдением до оперативного удаления во всех случаев ее дистопии. Проще говоря, ткань в "неположенном месте" никуда не денется, риск ее изменения достаточно высок; удаление ее допустимо не в данный период, а при наличии строгих показаний: признаки малигнизации, расстройство глотания и дыхания, риск или начавшееся кровотечение.

По результатам Вашего обследования у ребенка аутоиммунный тиреоидит. Норма у детей и подростков показателя ТТГ от 5 до 14 лет - 0,4-5,0 мЕд/л. Повышение содержания ТТГ отражает чувствительность гипоталамо-гипофизарной оси к стойкому снижению уровня циркулирующих в крови тирогормонов. При нарушении работы железы ТТГ повышается сверх нормальных значений, даже если уровень Т4 св. в пределах нормы. Наличие или отсутствие симптомов зависит от внимания врача, ведущего расспрос. Одним из наиболее известных исследований, посвященных субклиническому гипотирозу в детском и подрастковом возрасте, является работа D.C. Moore [MooreD.C. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 1996. — V. 150.]. Если кратко, то он рассматривал АИТ в детском возрасте как минимальное повреждающее воздействие (mild insult) на щитовидную железу, а умеренное повышение ТТГ без наличия зоба больших размеров и клинических проявлений гипотироза — как результат перестройки гомеостаза. Таким образом, новый уровень стабильной компенсации тироидного статуса (reset thyrostat) достигается ценой хронического повышения ТТГ в сыворотке. Автор также соглашается с мнением других исследователей [Mдenpдд J., Raatikka M., Rasanan J. et al. // J. Pediatr. — 1985. — V. 107. — P. 898—904. Rallison M.L., Dobyns B.M., Meikle M. et al. // Amer. J. Med. — 1991. — V. 91. — P. 363—370.], считающих, что при длительном наблюдении риск развития клинических проявлений гипотироза сохраняется у 1/3 детей и подростков с субклиническим гипотиреозом. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение таких пациентов. Вопрос о назначении им лечения тироксином должен решаться врачом индивидуально. Ваш консультирующий врач, очевидно, руководствовался этими данными и в дальнейшем не исключена специализированная терапия. Необходимости приема йодсодержащих препаратов нет.

В приведенных Вами данных важно было отметить метод измерения. Если результаты у Вашего ребенка по формуле J.Brunn (другие способы, формулы или поправки на иные индексы не соответствуют стандарту ВОЗ) и учитывая что в детской практике окончательная оценка величины объема может проводиться клиницистом с учетом площади поверхности тела (в м2), то врач может опираться в своих заключениях на следующие цифры: Стандарты (мл) Возраст (лет) МККЙДЗ/ВОЗ (1997) Р. Гутекунст (1991-1993) Пересмотр МККЙДЗ (2001) девочки мальчики оба пола девочки мальчики 6 5,0 5,4 3,5 3,6 3,8 МККЙДЗ - международный комитет по контролю за йоддефицитными заболеваниями. Таким образом, можно думать о гипоплазии железы в данном случае (по объему). Для постановки диагноза субклинический гипотиреоз необходимо выявление повышенного ТТГ, но эволюция в явный гипотиреоз у детей и подростков проходит медленнее, чем у взрослых. АИТ в детском возрасте рассматривается как минимальное повреждающее действие (mild insuit), а умеренное повышение ТТГ без наличия зоба больших размеров и клинических проявлений гипотиреоза - как результат перестройки гомеостаза. При длительном наблюдении риск развития клиники гипотиреоза сохраняется у 1/3 детей и подростков. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение, а вопрос о назначении им тироксином решается врачом индивидуально. В Вашем случае постановка диагноза субклинического гипотиреоза оправдано. Приведенные данные объема и ТТГ - это цифры статистики и вспомогательные результаты для врача, Вам нужно выбрать специалиста, который будет учитывать клинику и индивидуальность человека. К сожалению, в данном случае я могу только прокомментировать цифры.

У ребенка, кроме объема органа (в нашем случае увеличение на 27% по пересмотренным нормативам),

 

Стандарты  Возраст (лет)	МККЙДЗ/ВОЗ (1997)		Р. Гутекунст (1991-1993)	Пересмотр МККЙДЗ (2001)
	девочки	мальчики	оба пола	девочки	мальчики
7	5,9	5,7	4,0	4,2	4,0

принимается в расчет площадь поверхности тела.

По формуле Мостеллера у мальчика ППТ 0.96, т.е. объем органа соответствует нормативам МККЙДЗ/ВОЗ (1997) и на 13,6% превышает по нормам 2001г. Вопрос в данном случае ставится о нормальной работе щитовидной железы и решается эндокринологом.

• МККЙДЗ - объем щитовидной железы
• ППТ- площадь поверхности тела.

Здравствуйте Александра На сегодня уделяется много внимания феномену субклинического гипотиреоза (СГ). В диагностике основное значение имеет определение уровней ТТГ и Т4 св. СГ при ювенильной струме (увеличение железы и у детей и подростков) предопределяет нарушения циклической деятельности гипофизарно-яичниковой системы, которые проявляются достоверным увеличением возраста менархе, периода становления менструального цикла, снижением в 2,6 раза частоты овуляторных циклов, дефектами фолликулогенеза у девочек-подростков. Российский Консенсус по диагностике и лечению АИТ у детей определил показания к заместительной терапии у детей и подростков. Препаратом выбора является L-тироксин (эутирокс). Лечение назначается в следующих случаях: * 2-кратное лабораторное подтверждение диагноза (повышение уровня ТТГ при нормальном уровне Т4 св. в сыворотке крови) *незначительное повышение уровня ТТГ в сочетании с диагностическим титром АТ-ТПО *наличие эндемического зоба (проживание в условиях йодного дефицита) - тироксин срчеиабт с препаратами йода в дозе 100-200 мкг/сут Контрольно исследование уровней гормоном (ТТГ, Т4св) и АТ-ТПО проводят не ранее чем через 2-3 мес. от начала лечения. Терапия считается адекватной при достижении и стойком сохранении оптимального уровня ТТГ (0,5-2.)мМе/л). Таким образом, незначительные основания для назначения эутирокса в Вашего врача были, но, поскольку речь идет о здоровье ребенка, здесь уместна независимая консультация еще одного врача-педиатра. Вреда препарат не приносит, его функция не лечебная а заместительная.

Начну с объема щитовидной железы. У девочки 6 лет по стандартам МККЙДЗ (международный комитет контроля йоддефицитных состояний) в зависимости от площади поверхности тела должен быть 0,8 (площадь поверхность) м2 4, 8 (1997г) 3,4 (2001 год) 0,9------------- 5,9--- 4,2------ 1,0------------- 7,1---- 5,0------ т.е. в среднем 0,92 и таким образом объем щитовидной железы должен быть 4, 2 (если Ваши данные приведены по Brunn). Граничное увеличение объема не является признаком патологии. Задача эндокринолога убедиться в нормальном функционировании органа: кроме клинических данных рекомендовано контроль уровня гормонов (ТТГ). Обычно этого показателя достаточно для врачебных рекомендаций, но выбор необходимых обследований (Т3, 4 ....) зависит от врача после непосредственной консультации. По поводу кальцината: визуализация образования с четкими контурами значительно сниженной эхогенности с гиперэхогенным включением похоже на наличие фолликулярной полости, что является физиологичным и носит временный характер. Необходима обязательная динамика (раз в 4 месяца) ультразвуковым методом. Назначение йодомарина оправдано и, безусловно, гормональной терапии не требуется. Суточная потребность в йоде для предупреждения развития эндемического зоба составляет 100-150 мкг. Рекомендованное ВОЗ суточное количество йода - 150-300 мкг.

Добрый день, Валентина. Прежде всего - важно понять, что ничего экстренного в данной ситуации нет. И конечно же лучше общаться с детским эндокринологом, который не только умеет лечить деток, но и подробно рассказывать родителям о ситуации. Давайте попробуем разобраться вместе. Специалисты УЗИ ориентируются на свои, "технические" нормы. Только эндокринолог может сказать о том, что "ЩЖ ребёнка увеличена". Для этого для необходимо важно знать возраст, рост и вес. Например, если у мальчика в 6 лет рост 116 см и вес 21 кг, то ЩЖ несколько увеличена (норма примерно до 5мл, а у вас 5,9мл). Если вес больше и/или рост меньше, чем в примере - то верхняя граница нормы ближе к размеру ЩЖ вашего ребёнка. Итого - важно уточнить у эндокринолога - действительно ли увеличена ЩЖ в данном случае. Левотироксин очень редко может назначаться врачом в случае очень сильного увеличения щитовидной железы. Вряд ли это относится к вам. У вашего ребёнка нормальный уровень ТТГ и СТ4. Это одначает, что щитовидная железа прекрасно справляется со своей функцией, обеспечивает выработку необходимого количества гормонов, которые требуются для правильного развития организма. Ат ТПО повышены, скорее всего, вследствие аутоиммунного тиреодита (АИТ). Пожалуйста, не пугайтесь высоких цифр. Лечить это состояние нет необходимости, сдавать снова Ат ТПО тоже не требуется. Важно лишь 1 раз в 6 месяцев контролировать уровень ТТГ и делать контрольное УЗИ ЩЖ.

Здравствуйте Валерий Аутоиммунный тиреоидит не лечится гормонально, тироксин в данном случае не требуется. Диагноз ставится при наличии трех факторов: 1. снижение функции железы 2. увеличении объема и/или характерные структурные изменения (на основании УЗИ) 3. повышение титра (количества) антител - не менее чем в 5-6 раз, в частности к АТ-ТПО (у Вашего ребенка незначительно). Само по себе наличие высокого титра антител без снижения функции щитовидной железы не влечет за собой никаких последствий. Согласно исследованиям, антитела к тканям щитовидной железы определяется у 20% населения. Единственно, чем может быть опасно повышение титру - возможное развитие гипотиреоза спустя неопределенный срок. На сегодняшний день не существует методов лечения и профилактики АИТ с доказанной эффективностью. Назначение заместительной терапии требуется только в случае развившегося гипотиреоза ( не в Вашем случае). В Вашем случае рекомендовано: 1.исследование крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4) 1 раз в год 2. УЗИ щитовидной железы раз в год 3. исследование уровня циркулирующих АТ-ТПО для оценки степени выраженности аутоиммунного процесса- по направлению врача. Ребенку в данном случае не требуется назначения тироксина. Для общей характеристики гипотиреоза у деток: при выявлении заболевания и назначении тироксина пожизненно рекомендован он меньше чем у трети от общего числа. Не вижу на сегодня причин для паники.

Добрый день, Ярослава! При гипотиреозе у мамы, который компенсирован приемом препаратов тиреоидных гормонов (т.е. баланс указанных гормонов в организме мамы восстанавливается до физиологического уровня) шансы рождения ребенка с гипотиреозом уравниваются с таковыми у детей без отягощенного по заболеваниям щитовидной железы анамнеза (т.е. предыстории заболевания). Основной же причиной первичного (нарушена функциональная активность именно на уровне щитовидной железы) гипотиреоза у новорожденных считается дефект развития тканей щитовидной железы у плода (среди других факторов – разрушения ткани железы радиоактивными изотопами йода, опухолевым процессом и др.). В первые дни (на 4-5-й день) всем новорожденным малышам проводится скрининг-тест, определяющий уровень ТТГ (тиреотропного гормона) – наиболее информативный показатель относительно первичного гипотиреоза. Кроме того, рассматривается возможность такого состояния, как транзиторный гипотиреоз новорожденных, обусловленный либо приемом тиреостатических препаратов матерью в время беременности, либо собственно незрелостью ферментативных систем органификации йода у новорожденного ребенка (чаще у недоношенных детей). В любом случае, важна своевременная диагностика подобных нарушений со стороны щитовидной железы у детей, что будет основой адекватной коррекции – ранняя заместительная терапия. Берегите здоровье!

Добрый день, Яна! Заболевания щитовидной железы у детей неоднородны по своей структуре. Тем не менее, в происхождении наиболее распространенных из них учитывается возможность влияния наследственно-генетических механизмов. В целом, считается, что такое заболевание как эндемический зоб может быть отнесено к мультифакторным патологиям – иными словами, кроме недостаточного поступления йода в организм, в развитии заболевания могут играть определенную роль и генетические факторы. При более же детальном рассмотрении в подобных случаях учитываются наличие отягощенной наследственности по зобу – увеличению щитовидной железы у ребенка. Также к непосредственным механизмам, определяющим наследственный характер заболеваний щитовидной железы, относят генетические дефекты в синтезе тиреоидных гормонов. В то же время, например, в развитии диффузного токсического зоба рассматривается сочетание комплекса генетических дефектов и влияния внешних средовых факторов. В целом же, проявление генетических предрасположенностей, в т.ч. при заболеваниях щитовидной железы у детей, становится возможным лишь в определенных условиях – сочетание генетической «слабости» (дефекта, предрасположенности) с благоприятствующими их внешнему проявлению факторами и условиями внешней среды (например, недостаточное поступление йода в организм), образа жизни и т.п. Будьте здоровы!

Добрый день. Измерение объемов щитовидной железы проводится в основном по методу. При измерении размеров щитовидной железы пространственную величину органа характеризует только суммарный объем железистой ткани, а отдельные линейные параметры (толщина, ширина и длина) никакой смысловой нагрузки не несут. Для этого и измеряются три линейных размера, чтобы на их основании, по формуле J. Brunn рассчитать величину объема (в мл или см3).
Другие способы, формулы или поправки являются устаревшими и не соответствуют стандарту ВОЗ.
Раздельный подсчет объема долей не проводится, только их суммарная величина отражает количество синтезирующей гормоны ткани. Приемлемой для клинической практики или эндокринологов унифицированной классификации степеней увеличения тиреоидного объема (в отличие от пальпаторной-визуальной шкалы ВОЗ) в мире нет.
По Вашему заключению УЗИ нельзя судить о степени изменения объема органа.
Вопрос о интерпретации результатов волюмометрии решает возрастная категория пациента. В детской и подростковой практике окончательная оценка величины тиреоидного объема может проводиться только клиницистом, поскольку у детей нормирование учитывает площадь поверхности тела ребенка ( в м2), для расчета которой нужны фактические сведения. о его росте и массе тела на момент проведения УЗИ.