Вирусный гепатит у ребенка

Добрый день, Наталья, это не редкость у детей с подобным Вашему диагнозу, основная причина заболевания здесь это конечно проведение гемотрансфузий, различные парентеральные вмешательства, и в принципе такая проблема занимает отдельное место в онкогематологии. Ошибка возможна всегда, но это крайне маловероятно, поэтому не стоит надеется на это. В большинстве случаев заболевание протекает намного более благоприятно, если сравнивать с гепатитом С, однако как поведет себя вирус на фоне иммунодепрессии сложно прогнозировать. Выбор тактики лечения, основывается на результатах обследования.

Гепатит G относится к инфекциям с парентеральным механизмом передачи, в частности, у онкобольных может происходить заражение при гемотрансфузиях. По клиническим проявлениям ГG также напоминает гепатит С. Вместе с тем, для ГG, вероятно, не характерно присущее ГС прогрессирование инфекционного процесса с последовательным развитием ХГ, цирроза печени и гепатокарциномы. Как правило, острый инфекционный процесс протекает бессимптомно. В качестве общей характеристики могут рассматриваться умеренные показатели активности сывороточных трансаминаз. Основным маркером для диагностики ГG является РНК HGV, выявляемая методом ПЦР. Анти-HGV обнаруживаются в поздние сроки, когда из крови исчезает РНК HGV, и служат маркером выздоровления. Исходами острого ГG могут быть:
выздоровление с элиминацией РНК HGV и появлением анти-HGV;
формирование ХГ с длительным выявлением РНК HGV, персистирующей в течение нескольких лет с последующим исчезновением и синтезом
анти-HGV; формирование длительного носительства HGV. Максимально документированный срок выявления РНК HGV составляет 9-12 лет. Необходимо отметить, что частота обнаружения анти-HGV достаточно велика, что подтверждает более редкое развитие хронизации при ГG, по сравнению с ГС. Клиническое течение хронического ГG имеет мягкий характер с низким уровнем повышения активности АлАТ в течение длительного времени. При позитивной ПЦР на наличие вируса нередко отмечается повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы, что может свидетельствовать о преимущественном поражении желчевыводящих протоков. Морфологическая характеристика хронического ГG очень схожа с изменениями, описанными для ГС. Внепеченочные проявления ГG не зарегистрированы. Нет пока определенных данных и о том, может ли персистенция ВГG избирательно "запускать" аутоиммунные механизмы. Достаточно часто наблюдается сочетанная HCV/HGV-инфекция, для которой более характерно прогрессирование инфекционного процесса и цирозогенность. В свою очередь углубленное обследование больных хроническим ГС с наличием РНК HGV и без нее продемонстрировало отсутствие различий в биохимических, вирусологических и морфологических показателях. Это подтверждает положение о том, что HGV не оказывает влияние на течение HCV-инфекции.

Здравствуйте, Владимир! Вирусный гепатит Е – особый вид вирусных гепатитов; он не имеет хронических форм и обладает фекально-оральным механизмом передачи. Вирусы гепатитов А и Е не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит – воспаление печени – возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. Наибольшее распространение вирусный гепатит А приобрел в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В наших широтах гепатит Е встречается намного реже. Как правило, гепатит Е лечения не требует, кроме тяжелых форм заболевания. В этих случаях проводят медикаментозное лечение заключается в дезинтоксикационной терапии, т.е. снижении уровня токсинов, которые накапливаются в крови в связи с поражением печени. Обычно это внутривенное введение различных дезинтоксикационных растворов. В период реконвалесценции гепатопротекторы принимать желательно, а препаратом выбора может быть карсил – безопасный препарат растительного происхождения на основе плодов расторопши пятнистой. Всего доброго!

Здравствуйте, Ольга! Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие маркеров к вирусным гепатитам на ранних сроках беременности. Однако на практике такие тесты проводятся в том случае, если есть изменения в биохимическом анализе крови. Роды у рожениц с вирусными гепатитами проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий. Вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против сирусного гепатита В. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны. Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам. Всего Вам доброго!

Добрый день! Не стоит слишком волноваться о том, что время упущено – так как вирусный гепатит А имеет благоприятный прогноз и функции печени обычно восстанавливаются полностью. При легком и среднетяжелом течении заболевания организм справляется с инфекцией сам. Противовирусное лечение не проводится. Лечение включает дезинтоксикационные мероприятия, которые снижают интоксикацию при повреждении печени (растворы, которые «разбавляют» кровь, содержащую токсины, и способствуют их выведению), и симптоматическую терапию, которая устраняет симптомы заболевания, улучшает общее состояние больного. В тяжелых случаях принципы терапии остаются теми же, но объем симптоматической терапии больше. К специальной диете (стол № 5 по Певзнеру) добавьте поливитамины, можно попить фиточаи из желчегонных трав - кукурузных рылец, зверобоя. После выписки из стационара детей освобождают от профилактических прививок и занятий физкультурой. Всего доброго!

Добрый день, Юлия.
Ваш врач прав. В первые несколько суток возможны ложные результаты анализов. Вам нужно полноценно обследовать ребёнка на маркеры гепатита, с учетом того, что однократное определение антител Ig G у деток такого возраста не информативно. Т.к. это могут быть и антитела Ig G матери. Поэтому одновременно определяют Ig G матери и ребёнка, сравнивают их, наблюдают их динамику во времени, а также сопоставляют с данными клиники, анализами на антитела класса М и данными ПЦР.
Кроме того, проверьте ребёнка на наличие антител к HBsAG, ведь у вас их наверняка нет, так тчо их выявление у ребёнка будет свидетельством того, что у него есть иммунитет к вГВ. Поэтому его же обязательно должны были привить от гепатита В еще в роддоме! И в подобных случаях, рекомендуют еще и введение иммуноглобулина, опять таки еще в роддоме. Вопрос о грудном вскармливании при наличии у вас активного вируса тоже сложный, вероятно его вам запретят, дабы не инфицировать малыша.
Если же инфиицрование ребёнка уже произошло, то вопрос о его лечении нужно решать индивидуально, на приеме у гепатолога. И увы, при инфицировании таких крох, ВГВ действительно практически всегда переходит в хронический.
Берегите здоровье!

Судя по повышенным показателям трансаминаз, у ребенка есть гепатит. Действительно, встречаются гепатиты неустановленной этиологии. Но, по Вашим данным, непонятно, обследовали ли ребенка на маркеры других вирусов, способных вызвать гепатит (цитомегаловирус, Эбштейна-Барр вирус, вирус простого герпеса, а также вирусы герпеса 6 и 8 типов, ТТV-вирус). Если эти обследования не проводились, необходимо их сделать в том объеме, какой выполняет лаборатория. Если правильно понимаю, то показатели билирубина у ребенка в норме.
В отдельных случаях проводят МРТ печени.
Что касается лечения, то я бы заменила эссенциале на урсофальк в дозе 2,5 мл или 1/2 капсулы по 250 мг 1 раз в день вечером в течение 6 месяцев,
добавила:
лимфомиозот по 2 капли 3 раза за 20 мин до еды в течение 1 месяца;
энгистол по 1/2 табл. 3 раза за 20 мин до еды в течение 1 месяца;
хепель по 1/2 табл. 3 раза за 20 мин до еды в течение 1 месяца.
Лимфомиозот, энгистол и хепель удобно принимать в одной ложке.
Относительно прививок, то вакцинацию против гепатита В необходимо приостановить. До выяснения этиологии гепатита и нормализации показателей трансаминаз не следует делать и другие профилактические прививки.

Добрый день, Valiko. Какие именно антитела к гепатитуС были выявлены ранее? Отсутствие РНК вируса гепатитаС в ПЦР – хороший признак, т.к. сейчас нет активного процесса. Странно, что Anti-HCV core IgG —отрицательны при наличии Anti-NS3,4,5(антитела к различным неструктурным белкам гепатитаС). Высокие титры anti-NS3 характерны для острого процесса, а длительное сохранение их в острой фазе связано с высоким риском хронизации инфекционного процесса. Anti -NS4 и anti-NS5, как правило, появляются в более поздние сроки. При ХВГС определение anti-NS4 в высоких титрах может свидетельствовать о длительности инфекционного процесса и, по некоторым данным, имеет связь со степенью поражения печени. Снижение титров NS4 и NS5 в динамике может являться благоприятным признаком, указывающим на формирование клинико-биохимической ремиссии . Т.к. динамики этих показателей у меня нет говорить о динамике заболевания нельзя. В любом случае, потребуется динамический контроль активности вируса гепатита С как в ПЦР, так и по другим маркерам. И дополнительно контролировать функцию печени и другие показатели организма. Будьте здоровы!

Здравствуйте! При гепатите А рекомендуется печеночная диета. Следует исключить жирную, жареную, острую пищу, бобовые, грибы, консервы, печень, алкоголь, шоколад, чеснок, кремы. Отечественные авторы считают, что эти продукты ухудшают прогноз при остром гепатите. Полезно вводить в пищу растительное масло, белоксодержащие продукты, овсяную кашу, творог, треску, легкоусвояемые углеводы (мед, фруктовые соки, компоты). Если ребенку уже приличное количество лет, следите, чтобы он не употреблял алкоголь. Всего доброго!

Добрый день. Ребенку обязательно нужна консультация детского инфекциониста, комплексное обследование и наблюдение. Только врач после комплексного обследования, которое включает общий осмотр ребенка, развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, определение маркеров гепатита С, ПЦР – диагностику, УЗИ органов брюшной полости, может установить диагноз гепатит С. Также врач определит клиническую форму заболевания, характер течения, от этого зависит объем необходимого лечения и прогноз. Лечение детей проводят в любом возрасте, учитывают возрастные дозировки препаратов и особенности применения некоторых препаратов в детском возрасте. Также необходимо уточнить какой анализ крови делали ребенку, так как если определяли антитела к гепатиту С, то анализ может быть не достоверный. Антитела к вирусному гепатиту С могут проникать через плаценту и циркулировать в крови ребенка 12-18 месяцев. При этом ребенок будет здоров, так самого вируса у ребенка нет. Всего доброго.

Добрый день, Евгений! Жаль, что Вы не указали нормы лаборатории, проводившей исследования, а они могут существенно отличаться. Я могу лишь предположить, что с уровнями АЛТ (2-42), АСТ (2-38) у ребенка все в порядке, а уровень общего билирубина у него повышен (2,1-20,5). Но, это всего лишь предположение, так как в Вашей лаборатории нормы могут быть иными. Теперь Ваша задача найти причину повышения уровня билирубина у ребенка. Сделать это можно не виртуально, а лишь на очном приеме у специалиста. Идите с результатами анализа к педиатру, а он порекомендует дополнительные анализы (исследования), направит ребенка к узким специалистам (хирург, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог и т.д.). К Вашему сведению, существует всего 3 основные причины повышения уровня билирубина в крови: повышенное или ускоренное разрушение эритроцитов, нарушение переработки билирубина в печени и нарушение оттока желчи. Не откладывайте визит к специалисту!

Добрый день.
Вирусный гепатит С расценивается как изначально хроническое заболевание. Поэтому необходимо стать на учет у инфекциониста по месту жительства. Специалист направляет на лечение в инфекционную больницу, в Киеве - это детская городская инфекционная больница по ул. Дегтяревской, 23, центр лечения вирусных гепатитов, тел. 483-74-63.. Вам придется дополнительно обследовать ребенка, но конкретнее сказать, как именно, я не могу, поскольку не знаю, какие анализы Вы уже сделали.
Лечение гепатита С включает в себя интерферонотерапию, которую назначает инфекционист под контролем анализов.
Единственное, что можно порекомендовать, не зная ребенка, это урсофальк 1 капсула 250 мг вечером на протяжении 6 месяцев, диета с исключением жирной, жареной пищи, бульонов, красителей, ароматизаторов, других химических добавок.

В большинстве случаев передача вируса гепатита В ребенку происходит интранатально (непосредственно во время родов). Хоть кесарево сечение значительно снижает риск передачи вируса во время родов, но полностью данный риск, даже при проведении кесраева сечения исключен быть не может. К тому же в 2,5% случаев происходит передача вируса ребенку до родов. Грудное кормление не повышает риск передачи вируса ребенку. Всем детям рожденным от матерей с наличием HBsAg (как носители так и с активным заболеванием) в первые сутки жизни, в разные места, показано введение вакцины от гепатита В и иммуноглобулина к гепатиту В. Это на 95% снижает риск развития гепатита у ребенка. Для проверки ребенка на наличие гепатита, необходимо обратиться к детскому инфекционисту и сдать так называемые маркеры гепатитов (HBsAg, Anti-HBc IgM, Anti-HBc IgG, HBV ДНК).

Добрый день, Анна.
АСТ (АсАТ) или аспартатаминотрансфераза — клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. При повреждении или разрушении клеток, богатых АСТ(печень, мышца сердца, нервная ткань, почки, скелетная мускулатура) , происходит выброс этих ферментов в кровяное русло, что приводит к повышению их активности в крови.
В организме все взаимосвязано, и естественно, что имея проблемы с ЖКТ, печенью они будут проявляться и на коже. Однако однозначно сказать сложно, тем более заочно. Атопические дерматиты сейчас сложная проблема, залечивание которой у дерматологов гормональными мазями, увы, загоняет проблему вглубь. Если источник проблемы не будет найден и устранен, советую вам подумать о лечении у гомеопата-классика.
Будьте здоровы!

Добрый день. Данный анализ указывает на выявление у ребенка антител к вирусу гепатита С. Антитела попадают в организм ребенка от матери, иногда только антитела, иногда вместе с вирусом гепатита С. Детям, у которых обнаруживают антитела необходимо сделать анализ ПЦР на выявление вируса гепатита С и печеночные пробы, которые показывают работу печени. Эти анализы необходимо повторять в 6, 12 и 18 месяцев. Выявление вируса указывает на гепатит С. Выявление антител указывает только на носительство антител и не является заболеванием, лечение не требуется. К возрасту 18 месяцев материнские антитела могут исчезнуть из организма малыша. Решение о вакцинации ребенка должен принимать инфекционист после дополнительного обследования. Всего доброго.

Здравствуйте! Вирус гепатита С может передаваться от матери плоду. Риск передачи зависит от уровня вирусной нагрузки у матери, течения беременности, метода родоразрешения и наличия осложнений в родах. При высокой вирусной нагрузке, осложнениях беременности (гестоз), осложненных родах риск повышается, при низкой вирусной нагрузке, неосложненной беременности и родах путем кесарева сечения риск снижается. Надо сказать, что наличие антител к вирусу гепатита С в крови новорожденного не является признаком инфицирования, поскольку в течение полутора лет после рождения в крови ребенка циркулируют материнские антитела. Поэтому обследование ребенка на вирус гепатита С проводится в возрасте 1,5 лет, но не раньше. Берегите здоровье!