ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.
Уважаемые посетители портала! Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.
В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Здравствуйте, моему сыну 2года и 1 месяц, первое манту мы сделали в декабре 2006, когда ему было 1год и 7 месяцев. Когда нужно делать следующий раз? Заранее спасибо.
15 июня 2007 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
врач пульмонолог, аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии
Реакция Манту, как правило, делается один раз в год. В случае поступления ребенка в детское учреждение Вам могут предложить сделать повторную пробу, если с момента предыдущей прошло более 6 месяцев или же реакция была положительной. Решение о необходимости проведения внеочередной пробы принимает детский фтизиатр.
19 мая 2008 года
Спрашивает Александр:
Здравствуйте, дочери 5 лет, сделали манту - результат 16мм. (До этого сделали манту через месяц после ветрянки, реакция тоже 16мм, но сказали, что надо было делать минимум через два месяца). Сказали, что будут ставить на учет (назначат обследование и возможно лечение) Проблема в том, что ребенок постоянно болеет. Лечащий врач говорит, что она алергик. После укола рука сильно распухла, но на второй день опухоль вроде бы сошла, но в месте укола остался синяк. Вообще, ребенок тяжело переносит практически все прививки (температура 40). Может ли это быть аллергической реакцией на прививку и как это выяснить? Спасибо.
20 мая 2008 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Проба Манту не является прививкой. 16 мм - это много, ребенок нуждается в диспансеризации и наблюдении у фтизиопедиатра. После ветрянки могло быть уменьшение размеров инфильтрата, но не увеличение. Что касается вакцинации - перед введением вакцины можно определить уровни специфических антител в крови методом ИФА.
14 июня 2010 года
Спрашивает Наталья:
Здравствуйте!Моей дочери 3 года.В поликлинике нас направили к фтизиатру.Результаты следующие: БЦЖ 13.08.2007 Сведения о результатах туберкулиновых проб: 10.08.2007 2б1 с 10.46 отр. 21.07.2008 2б1 с 10.80 п9 мм 19.06.2009 2б1 с 10.16 п10 мм 8.06.2010 2б1 с 14.31 п 12 мм. Насколько обосновано такое направление на консультацию фтизиатра? В связи с чем реакция манту последние 3 года положительная?
16 июня 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Какой рубчик БЦЖ? Полноценно ли поставлена Манту в 1 год? Каково состояние здоровья ребенка, его развитие, прибавка в массе и росте? Если в 1 год Манту действительно была отрицательной, значит в 2008 году произошло заражение ребенка туберкулезной инфекцией. Инфильтрат (папула) Манту в 12 мм считается инфекционным, т.е. характерным не для поствакцинальной аллергии, а для инфицирования микобактериями туберкулеза. Всем взрослым членам семьи необходимо рентгенологическое обследование, а ребенка следует наблюдать совместно с детским фтизиатром после углубленного обследования в условиях специализированного детского стационара.
11 октября 2010 года
Спрашивает Антонина:
У моего сына всегда плохая реакция Манту, периодично проходим курс лечения изониадидом, делала год назад снимок легких все в норме.Мой брат, с которым мы не жили вместе перенес заболевание туберкулез, когда сыну было 2 года. Я боюсь чтобы ребенок не заболел.В карточке пишут тубинфицирован.Какие еще можно сдать анализы, чтобы быть полностью уверенным что все хорошо.
17 октября 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Период инфицирования туберкулезом вполне точно можно выявить с помощью пробы Манту, поэтому дополнительного подтверждения не требуется. Инфицирование – э то не болезнь, а состояние здоровья. Вам надо обратить внимание на возможные факторы риска заболевания туберкулезом и обсудить их со своим фтизиопедиатром. Среди медицинских факторов риска выделяют группу детей с хронической или рецидивирующей бронхолегочной патологией, с бронхиальной астмой, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с сахарным диабетом. Такие дети требуют постоянного пристального внимания врачей и проведения специальных оздоровительных мероприятий.
08 апреля 2009 года
Спрашивает Анна:
Здравствуйте! Ребенок 11 лет. Бцж - 7 мм, пробы 98г - 4(п), 99г- сомн 3(п), 01г - гиперм 11, 2005г 5 (п), 2007 г - 11 гиперем, 2009 - гипер 11. Медсестра говорит все в порядке - это синяк, в карточке пишет гиперемия 11, меня беспокоит что на 3 день (в день проверки) еле заметное коричеватое пятно, сейчас 6 день оно еле заметно , но есть. Читала, что коричневое пятно свидетельствует об инфицированности. Поясните это если долго держится или если вообще появится. Можно ли доверять, что это просто синяк от прививки, как сказала медсестра?
09 апреля 2009 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Добрый день, Анна! Всегда вызывают сомнение записи, если отмечают стойкую (в течение ряда лет) гиперемию размерами более 5 мм и, уж тем более, с последующим длительным сохранением пигментации кожи. Возможно медсестра ошибается и слабо выраженный инфильтрат приняла за гиперемию. Посетите фтизиопедиатра.
17 апреля 2007 года
Спрашивает Ольга:
Ребенку 5 лет. Алергик. Обязательно ли делать реакцию Манту ребенку?
20 апреля 2007 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
врач пульмонолог, аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии
Ольга, аллергические состояния в некоторых случаях являются противопоказанием к постановке реакции Манту (например, бронхиальная астма, при которой присутствует аллергический компонент). Но решение о целесообразности постановки пробы каждому конкретному ребенку выносит фтизиопедиатр Вашей детской поликлиники.
25 марта 2011 года
Спрашивает михаил:
В течение 1,5 лет беспокоит немотивированная слабость, утомляемость, миалгии, гипотрофия мышц. Около 6 месяцев назад увеличились и болят подчелюстные лимфоузлы справа(ротовая полость санирована). Провели пробу Мунту - гиперергическая реакция более 20 мм с везикулами и перифокальным воспалением(отек, гиперемия) более 80 мм. В легких на КТ чисто. Как интерпритировать результат. В ОАК умеренный лимфоцитоз до 42%
07 апреля 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Проба Манту гиперергическая. Для взрослых этот тест не имеет особого значения. По поводу болезненных и увеличенных периферических лимфоузлов обратитесь к терапевту и отоларингологу. Причина лимфаденита (если узлы имеют диаметр 15 мм и более) в ряде случаев уточняется только после биопсии пораженного лимфоузла.
Учитывая пробу Манту и нормальные данные КТ легких, туберкулеза легких нет. Поэтому следует исключить туберкулез бронхов (при наличии навязчивого покашливания), внелегочные локализации туберкулеза. Каким образом? Ответит фтизиатр после осмотра и обследования. Миастения может иметь множество причин.
20 мая 2011 года
Спрашивает ирина:
первая проба манту в год была 12мм, далее 8 мм 12 мм (сентябрь 2010г.). сегодня проверили пробу 15 мм. назначили сироп изониазид в количестве 9 мл в день, на 3 месяца. в саду сказали что при проведении пробы ребенка держали три человека, не могли удержать. у4 нас реактивный панкреатит, дискенезия желчевыводящих путей и долихосигма. так ли необходимо принимать препарат?
24 мая 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Ирина! Назначения доктора адекватны. При наличии хронических очагов инфекции химиопрофилактика необходима. Более того, рекомендуется первый месяц принимать 2 препарата – изониазид (Н) и рифампицин (R), а в последующие 2 мес. – только изониазид. Последний 3-й мес. можно через день. HR давайте на фоне поливитаминов с минералами, гепатопротекторов, желчегонных, полезных бактерий. При необходимости – проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Помните о диете: все блюда проварены или протушены. Здоба, острое и жирное, копчености исключаются. Ее нарушение является главным провоцирующим фактором для поджелудочной железы.
14 октября 2010 года
Спрашивает Наталья Т.:
Здравствуйте! Пожалуйста проконсультируйте. Дочери 12 лет. Реакции Манту: 02 - 6 положит., 04 - 5 гипер., 05 - 10 гипер., 06 - 10 гипер., 07 - 8 гипер., 08 - отр., 09 - 6 гипер., 10 - 8 положит. Все анализы в т.ч. родителей в норме. Есть ли необходимость в химиопрофилактике? Ребенок крепкий, весит 43 кг.
17 октября 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Вопрос об обязательности химиопрофилактики не решается заочно. Понятие нормы анализов – относительное, т.к. даже при нормальных процентах разных клеток крови могут отличаться от нормы уровни их абсолютных значений и определенных коэффициентов. Даже у крепкого ребенка бывает интоксикация и лимфаденопатия и т.п. Какой размер вакцинального рубца БЦЖ? По динамике проб Манту инфицирование есть, но тактику дальнейшего наблюдения и профилактики заболевания должен определить доктор только после осмотра девочки. Заочно на основании написанного в письме можно сказать только одно, что ревакцинация БЦЖ ей противопоказана.
10 сентября 2010 года
Спрашивает Надежда:
Здравствуйте! Ребенку 2,5 года. Впервые сделали манту (откладывали по причинам ярких аллергических проявлений и из-за отсутствия туберкулина). Ребенок был здоров, педиатром осмотрен. Но 1,5 часа в поликлинике в очереди (под кабинетом педиатра очередь состояла и из здоровых и их чихающих-кашляющих). На третий день начался насморк и результаты пробы у нас снимали при ярких проявлениях ОРВИ. 10 мм. К педиатру мы не попали: везде те же очереди, в которые заболевшего ребенка тащить не захотелось. Сейчас долечиваем насморк.
Собственно вопрос: наш результат на фоне ОРВИ показателен? И каковы дальнейшие действия? БЦЖ ставили в роддоме, выраженный рубчик 5 мм. За 2,5 года болел всего 2 раза - тот же насморк.
14 сентября 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
У Вашего малыша с большей долей вероятности послевакцинальная аллергия к туберкулину. ОРВИ существенно не искажает результаты, хотя на фоне вирусных заболеваний проба может быть меньше на 1-2 мм. То есть реальный размер может составлять 11-12 мм. Важно делать пробу ежегодно, т.к. диагностики инфицированности строится на изменении размеров инфильтратов проб Манту в течение года. Диагностическое значение имеет увеличение размеров пробы на 6 мм и более или на меньшее количество мм, но при образовании инфильтрата размером 15 мм и более. В норме через год проба должна уменьшиться и стать отрицательной к 5-6 годам.
18 сентября 2007 года
Спрашивает Александр:
Подскажите пожалуйста, после прохождения 3-х месячного курса изониазидом может ли следующая реакция манту быть положительной (через полгода-год)? И насколько вреден этот препарат, говорят, что можно "посадить" печень и почки, вплоть до гепатита? Ребенку - 6 лет. Спасибо!
19 сентября 2007 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
врач пульмонолог, аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии
После прохождения профилактического курса Изониазида следующая реакция Манту может быть положительной. Короткий курс изониазида с правильно подобранной дозой относительно веса ребенка, при отсутствии противопоказаний, параллельном приеме поливитаминов и препаратов, защищающих печень является безопасным.
21 мая 2007 года
Спрашивает Светлана:
Ребенку 2 года 7 мес. Реакция Манту в 09.2005 года (4мм), в 10.2006 (4 мм). Когда следующий раз необходимо делать манту? И нужно ли делать вообще? Сегодня (21.05.2007), при оформлении ребенка с детский сад заведующая поликлиники заставляет делать Манту, участковый врач в недоумении. Как быть в такой ситуации?
24 мая 2007 года
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич:
врач пульмонолог, аспирант кафедры фтизиатрии и пульмонологии
Реакция Манту ставится 1 раз в год. В принципе нужно сделать выписку из карточки о том, что реакция Манту ставилась полгода назад и этого должно хватить. Если при формлении в детский сад все-таки требуют еще раз поставить реакцию Манту - можно ее сделать. Следующая в таком случае будет в мае 2008 года.
20 сентября 2012 года
Спрашивает Алла:
Здравствуйте! У нас было осложнение после прививки БЦЖ (левосторонний лимфаденит), оперировали нашего малыша :( Вот теперь встал вопрос о пробе Манту, мы в замешательстве делать нам пробу Манту или всё таки искать альтернативу пробе Манту - проба Суслова, диаскин-тест??? как вы считаете как может отреагировать организм на пробу Манту??? Может были подобные случаи в вашей практике?!Подскажите еще пожалуйста где можно сделать диаскин-тест? и как быть с остальными прививками? буду очень Вам признательна!Спасибо!
21 сентября 2012 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Здравствуйте, Алла! Пробу Манту можете делать. А вот БЦЖ противопоказана пожизненно не только этому ребенку, но и всем будущим братикам и сестричкам. Остальные прививки делаете через 1 год после выздоровления от БЦЖита. Альтернативы пробе Манту пока нет. Это связано не только с приказами и инструкциями, которые очерчивают круг ответственности и прав медработников, но и с дороговизной других методов, информативность которых доказана (существуют в странах Европы, Балтики и в некоторых частных медцентрах России). Справку в детсад, школу и т.п. педиатр сможет выписать только на основании пробы Манту.
26 февраля 2010 года
Спрашивает Ирина:
Здравствуйте! Моему сыну 7 лет.в школе сделали манту,она показала 12мм(все остальные манту были отр.). Мы сдали анализы,крови(развёрнутый),мочи и кала - кровь хорошая,моча тоже,а в кале нашли цисты лямблий. Я понимаю,что сами лямблии,скорее всего,не могли так воздействовать на повышение реакции манту.... Тогда,я так понимаю,мой ребёнок является тубинфицированым?
Фтизиатр,сказала нам лечить свои лямблии и через 2 мес. сделать повторную манту.
А я думаю,зачем тогда делать повторное манту,если по-логике,оно опять окажется повышеным?
Обьясните мне.пожалуйста,ну ничего не понимаю.
Спасибо!
02 марта 2010 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Вы все правильно понимаете. Проба Манту после лечения лямблий все-равно останется положительной. Учитывая, что лямблиоз ослабляет иммунную систему ребенка,
целесообразнее начать с лечения лямблий. Потом надо убедиться, что печень и желчные пути не поражены и смогут справиться с изониазидом.
Добрый день, железо трудно усваивается организмом, поэтому любые нарушения пищеварения (диарея, вздутие) могут еще больше нарушать этот процесс. Думаю, гематолог прав, надо корректировать микрофлору на основании анализа, что приведет у улучшению всасывания микроэлементов. в т.ч. железа.
13 апреля 2011 года
Спрашивает Людмила:
Здравствуйте. Сыну 2 года 8 мес.Хочу спросить по поводу пробы Манту.
Привит БЦЖ в роддоме, рубчик пишут в карточке 4мм, но он бледный и выглядит как небольшая белая ямочка.
Манту в 1год- 28.07.09 - проверять результаты в поликлинику не ходили, я рассказала по телефону - реакция какая- то была в первые 2 дня, гиперемия была, насчет папулы не могу сказать не помню. Но на 3 сутки остался только коричневатый след, как-то с зеленоватым , может как синяк проходит,размеры его не замеряла, может мм 5. Результат написали отрицательный. При постановке пробы Манту не обратила внимания , было сделано внутрикожно или может не получилось, ведь всякое бывает.
12.04.10- реакция Манту -папула 7мм, после остается коричневатый след
05.04.11 - папула 8мм, после -- коричневатый след , сейчас еще есть.
Поставили диагноз - вираж туб.пробы, тубинфицирование. Лимфоаденопатия.
Лимфоузлы увеличены, шейные с одной стороны видно как голову поворачивает, нижний больше, верхний поменьше. Детский фтизиатр нашей поликлиники пишет - перифер.л\у увеличены во всех группах,множественные, мелкие з\шейные0.5-1.0 см, плотные, не спаянные с окр.тканью.Лимфоузлы увеличены давно может еще до того как ребенку исполнился год.. Туб. контакта не было. на первом году жизни заметила субфебрильную температуру, которая держалась где-то до 2 лет. Сейчас нету. С 5 мес начал болеть Орз. В 1 год и 3 мес. первый раз заболел лакунарной ангиной, которую лечили линкомицином 2 дня, и из-за аллергии прекратили.Потом еще несколько раз были ангины, а красное горло и увеличенные миндалины были все прошлую зиму. Этой зимой много гуляли, ограждала от контактов _ и ни разу не болели, только 15.11.10- была ангина.
С месячного возраста - атопический дерматит почти на все продукты, хотя летом высыпаний не было .Где- то с 2 лет аллергия прошла.Сейчас ребенок весит прим. 16 кг норм. телосложения, веселый.Анализы все время норма.
1.Может ли быть ошибка при постановке диагноза тубинфицирование,является ли Манту точным доказательством.
2.Может это поствакцинальная аллергия после БЦЖ
3.Может ли в первый год Манту быть отрицательной и что это значит
4.Какие дополн. методы исследования можно провести чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ( рентген делать тоже не очень хочется), можт ПЦР или серологические анализы или диаскинтест и где это можно сделать.
5.Информативно ли будет УЗИ лимфоузлов.( чтобы не пропустить заболевание)
6.Может нужно было пить перед пробой антгистаминные т.к. у него бывает аллергия, одни говорят пить, другие нет.
7.Возможно ли что если он инфицирован, то иммунитет может справится и ребенок не заболеет.
8.Нужно ли обязательно пить изониазид 3 месяца или можно не пить, но оградить по возможности от контактов( не отдавать в детсад, чтоб не снижать иммунитет), я слышала что много детей с положительной пробой, но ничего не делают и вообще не знают что к чему . А чем больше узнаешь и читаешь, тем больше теперь места себе не нахожу, ведь и лекарство то с большими побочными действиями,и палочка может бытьне чувствительна, и подхватить он ее может еще, что ж тогда опять изониазид пить)
Может съездить в обл.тубдиспансер, но тоже боюсь , чтоб там не инфицироваться.
Сама как медработник понимаю, что многое сходится, но может ли быть ошибка?
Инструкции конечно гласят в таких случаях принимать изониазид , но может ребенок и не заболеет?
Ответьте, так ли все страшно.Буду очень благодарна за ответ.
15 апреля 2011 года
Отвечает Стриж Вера Александровна:
Врач пульмонолог, аллерголог, старший научный сотрудник Национального института фтизиатрии и пульмонологии, к.м.н
Здравствуйте! Как медработник Вы понимаете, что все перечисленные в вопросе противоречия решаются только очно, путем проведения дифференциальной диагностики и принятия решения на основании сравнения степени полезности-вредности-жизненной необходимости и т.п. Гиперемия после постановки пробы Манту считается не отрицательной реакцией, а сомнительной. Да и оценивали ее непонятно как. Пробы Манту вполне достаточно для установления факта инфицированности и дифференцирования с послевакцинальной реакцией. Остальные тесты не увеличивают точность диагностики. В Вашем случае УЗИ лимфоузла не информативно.