Аллергические реакции, требующие неотложной помощи: анафилактический шок, ангионевротический отек, крапивница

Аллергия – повышенная чувствительность к определенным веществам (аллергенам), часто передается по наследству. Аллергия может отмечаться у детей любого возраста, причем аллергеном может быть не одно, а несколько веществ одновременно. У одних детей аллергия проходит к подростковому периоду, у других она сохраняется всю жизнь. Но самое главное – существуют аллергические реакции, развитие которых требует оказания немедленной помощи!

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа, связанная с выделением в кровь большого количества биологически активных веществ (гистамина, кининов, простагландинов, лейкотриенов), возникающая в результате медикаментозной, пищевой аллергии, а также после укусов насекомых или вдыхания аллергенов. Сопровождается резким падением давления, потерей сознания, нарушением дыхания, рвотой, тошнотой, кожными высыпаниями. Это одно из наиболее тяжелых и опасных проявлений аллергии.

Существуют различные варианты анафилактического шока:

• сердечно-сосудистый – сопровождается бледностью или, наоборот, «горящей» кожей, болью в сердце, обморочным состоянием, аритмиями, холодным потом, выраженным чувством страха;
• астматический – сопровождается кашлем, удушьем, отдышкой, отеком и спазмом бронхов;
• церебральный – сопровождается симптомами поражения нервной системы, угнетением или резким возбуждением, судорогами, неконтролированным мочеиспусканием, вследствие чего напоминает эпилептические припадки;
• абдоминальный - сопровождается спастическими разлитыми болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, желудочно–кишечным кровотечением.

При введении медикаментов внутривенно или внутримышечно, вдыхании аллергенов, при укусах членистоногих насекомых реакция возникает немедленно, иногда человек даже не успевает сообщить, что ему стало плохо. Чаще всего медикаментозный анафилактический шок развивается при введении сывороток, препаратов крови, введении рентген-контрастных веществ, антибиотиков (чаще пенициллинов), сульфаниламидов, аспирина, препаратов йода, витаминов группы В. Реакция не зависит от количества введенного аллергена, и может развиваться даже при введении ничтожно малых доз препаратов. Иногда после введения препаратов наблюдается психопатологическая реакция похожая на анафилактический шок (обморочные состояния, потеря сознания при боязни инъекций), при этом отсутствует падение давления, частый пульс.

При пищевой аллергии, а также при глотании медикаментов реакция может развиваться через 30-60 минут. Бурные аллергические реакции могут возникать при употреблении продуктов, богатых гистамином (сыр, квашеная капуста, колбасы, длительно замороженные продукты). Опасность могут представлять и способствующие освобождению внутриклеточного гистамина рыба, томаты, яичный белок, клубника, земляника, шоколад.

Прогноз зависит от тяжести анафилактического шока и скорости оказания помощи. Поэтому при первых признаках анафилактического шока необходимо позвать кого-то на помощь и вызывать «скорую»: идеальными для предоставления помощи при анафилактическом шоке являются условия реанимации.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Сохраняйте спокойствие. Параллельно с оказанием первой помощи, необходимо также постараться успокоить ребенка, объяснить ему, что происходит.

До приезда квалифицированных реаниматологов необходимо:

1. Уложить ребенка, несколько приподняв ноги, для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Прекратить поступление аллергена и ограничить его распространение.



Если лекарство вводилось внутривенно или внутримышечно, необходимо наложить жгут выше места введения на 25 минут (каждые 10 минут его необходимо ослаблять на 1-2 минуты) и/или приложить к этому месту лед на 15 минут.

Если реакция возникла в результате укуса насекомого – в месте укуса необходимо приложить лед или холодный компресс (некоторые авторы рекомендуют для компресса использовать пасту, приготовленную из соды и воды). При укусе пчел нужно осторожно удалить жало, не сжимая место укуса. Сжатие может ускорить распространение яда насекомого. Если есть возможность, наложите жгут выше места укуса на 25 минут.

При пищевой аллергии (или реакции на таблетки, микстуры и др.), необходимо промыть желудок. Можно использовать сорбенты: активированный уголь (4-10 таблеток), энтеросгель (от 1 чайной до 1 столовой ложки) и др. До промывания желудка и кишечника не давайте ребенку пить: это может ускорить всасывание аллергена.

3. До приезда скорой помощи можно дать ребенку противоаллергический препарат.



При потере сознания ребенка необходимо уложить, согреть, повернуть голову на бок, чтобы способствовать оттоку слюны и предотвратить удушье. Обязателен контроль пульса (его легче всего определять на сонной артерии) и дыхания. При отсутствии дыхательных движений необходимо проводить искусственное дыхание. При отсутствии пульса – непрямой массаж сердца. Если есть адреналин – подкожно вводится 0,1-0,5 мл препарата.

Внимание! Мочегонные вводить нельзя – это приведет к еще большему падению давления.

После выхода из шока наблюдается слабость, заторможенность, мышечные боли, тошнота, рвота. Через 1-3 недели, из-за иммунологических нарушений, возможно развитие гломерулонефрита (поражение почек), полиневрита, миокардита, коллагенозов (заболеваний соединительной ткани). Кроме того, нередко после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре.

Пометка о перенесенном анафилактическом шоке обязательно вносится в историю болезни. Дети, склонные к тяжелым аллергическим реакциям, должны иметь индивидуальный противошоковый набор (адреналин, гидрокортизон или дексаметазон). А при склонности к бронхоспазму – подобранные доктором ингаляторы (сальбутамол, вентолин или другой).

Аллергический отек Квинке (ангионевротический отек)

Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки. Поскольку жировая ткань находится не только в подкожно-жировой клетчатке, но и в рыхлой соединительной ткани внутренних органов, отек Квинке может сопровождаться отеком внутренних органов. Аллергический отек, как и анафилактический шок, возникает в результате образования большого количества биологически активных веществ под действием аллергена. Это вызывает расширение капилляров и увеличение проницаемости их стенок, что приводит к отеку тканей. При этом набухают соединительные волокна и появляются небольшие скопления воспалительных клеток (главным образом нейтрофилов и лимфоцитов). Образуются плотные, четко ограниченные, не зудящие участки кожи, при надавливании на которые не остается ямки. Цвет кожи при этом не изменен.

Чаще отек расположен на лице, ушных раковинах, на кистях, в области мягкого неба, половых органов. Может сопровождаться высыпаниями по типу крапивницы. Реже отек локализуется в желудочно-кишечном тракте. Сопровождается ощущением покалывания языка, неба, метеоризмом, затем могут возникать рвота или понос, резкие боли в животе из-за отека рыхлой соединительной ткани кишечника.

Особенно опасен отек гортани. Быстро развиваются признаки крупа – осипший голос, лающий кашель, ощущение невозможности вдоха, отдышка, синева а далее бледность кожных покровов. Отек может распространяться на трахею, бронхи, тогда состояние значительно ухудшается.

Продолжительность отека может быть от 1 часа до суток. Могут наблюдаться общие явления в виде лихорадки, возбуждения, боли в суставах. При ухудшении состояния – потеря сознания.

Доврачебная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке может предшествовать анафилактическому шоку, также может приводить к критическому отеку гортани. Поэтому лечение нельзя откладывать. При первых признаках его появления необходимо вызвать скорую помощь.

В ожидании врача следует:

1. Прекратить поступления аллергена (лекарственного, пищевого, пыльцевого).



Ребенка также не следует кормить на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением продуктов, вызывающих аллергию).

2. Ввести антигистаминные препараты. Внутримышечно назначаются димедрол (1% раствор 0,5-1 мг/кг), супрастин (0,1 мл/год жизни), через рот – лоратадин, цетиризин и другие в дозе, соответствующей возрасту.
3. Допускается введение сорбентов (активированный уголь, смекта, энтеросгель), очистительная клизма.



Далее показана госпитализация ребенка для оказания медицинской помощи.

Крапивница

Крапивница – это кожная аллергическая реакция. Она может возникнуть в любом возрасте, начиная с грудного. Появляется внезапно, на любых участках тела. Представляет собой отечные красные и розовые пятна разных размеров от 1 до 2 сантиметров. При надавливании на элемент крапивницы или при легком растягивании кожи в центре появляются белые выпуклые точки. Сыпь сохраняется от нескольких минут до 24–48 часов. Может исчезать бесследно и одновременно появляться на других участках кожи. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки с появлением симптомов отека твердого и мягкого неба, гортани, пищевода, желудка.

В таких тяжелых случаях помимо типичной крапивницы возникают затруднение дыхания, рвота, диарея. В зависимости от тяжести крапивницы, у ребенка изменяется общее состояние — от удовлетворительного до тяжелого с повышением температуры тела, симптомами интоксикации и ухудшением самочувствия. У 50 % детей с крапивницей развивается подкожный отек или аллергический отек Квинке.

Причиной крапивницы могут быть повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам, медикаментам, к холоду, теплу, солнечным лучам, а также механическое раздражение кожи, инфекционная аллергия, глистная инвазия, нарушение функции внутренних органов. Может она возникать (особенно у детей младшего возраста) и при контакте с растительными аллергенами, шерстью животных, синтетикой (латексом, косметикой, бытовой химией и др.).

Кроме того, крапивница может иметь не аллергическую природу. Так, у подростков может быть холинергическая крапивница, которая возникает при физических нагрузках. Она появляется спустя 20–30 минут после повышения температуры тела на 0,5 градуса, потоотделения или горячей ванны. Элементы крапивницы могут напоминать кляксы. Спустя некоторое время такие высыпания самопроизвольно исчезают.

Постоянное появление новых элементов крапивницы, а также периодическое рецидивирование, свидетельствует о формирование хронической крапивницы.

Помощь при крапивнице

При появлении крапивницы необходимо:

1. Прекратить поступления аллергена.
2. Не давать ребенку есть в течение 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).
3. Не давать ребенку есть в течение 10-12 часов (далее назначается диета с исключением шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, консервов, колбас, сосисок, орехов, консервантов и других аллергенов).
4. Дать сорбенты.

Обязательна консультация аллерголога для выявления причины крапивницы и подбора эффективного лечения.

Профилактика тяжелых аллергических реакций

Как известно, особенно большой риск возникновения серьезных аллергических реакций имеют дети, родители, братья и сестры которых страдают аллергическими заболеваниями.

Поскольку развитие тяжелых аллергических реакций предсказать сложно, ребенок-аллергик нуждается в соблюдении следующих правил:

1. Все инъекции и прививки должны проводиться в условиях больницы.
2. Введение прикормов и докормов детям с наследственно обусловленной аллергией следует проводить очень осторожно, вводя один новый продукт в 5-7 дней. Нельзя игнорировать проявления аллергии. Необходимо обязательно отмечать наличие реакции на те или иные продукты питания и медикаменты в индивидуальной карте развития ребенка.
3. Перед использованием медикаментов следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Чаще всего в ней указано, какие компоненты могут вызвать аллергическую реакцию, а с какими медикаментами может быть перекрестная аллергия. Например, нельзя использовать цефалоспорины при аллергии на пенициллины. А также нужно избегать использования новокаина, сульфаниламидов.
4. Для профилактики анафилактического шока от укусов насекомых детям запрещают находиться вблизи пасеки, среди цветущих растений. Окна в квартире, где живет ребенок с таким видом аллергии, обязательно защищают сеткой.