Здоровье детей Украины: актуальные проблемы и пути их решения

Подготовила Ирина Старенькая

Сколько у нас здоровых детей, точно сказать сегодня никто не может. Цифры приводятся разные, причем данные официальной статистики, по мнению многих ученых, не отражают истинной картины. Во многом это обусловлено тем, что не существует четких критериев оценки состояния здоровья детей. Да и в само понятие «здоровье» порой вкладывается лишь отсутствие болезни. Сегодня много говорится о том, что здоровье детей становится хуже, и тому есть множество предпосылок. Какова же реальная ситуация в нашей стране?
Накануне ХІ съезда педиатров «Медична газета «Здоров'я України» выяснила мнение ведущих специалистов по поводу современной ситуации со здоровьем детей в нашей стране. Мы обратились к представителям различных специальностей, чтобы как можно глубже проанализировать данную проблему.

Заведующий кафедрой педиатрии №2 КМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, главный педиатр МЗ Украины Вячеслав Владимирович Бережной

охарактеризовал основные тенденции, наблюдающиеся в отечественной педиатрии на сегодняшний день.
– Не следует абсолютизировать распределение детей по группам здоровья согласно тем или иным критериям. Критерии здоровья детей являются относительными показателями. Они необходимы для наиболее полного охвата детей диспансеризацией, для прогнозирования ситуации и принятия оптимальных решений по профилактике и лечению той или иной патологии. Здоровье ребенка можно оценить по различным параметрам, в том числе и на клеточном уровне, и в таком случае у нас практически не будет здоровых детей. В данный момент в нашей стране оценка состояния здоровья детей проводится на основе достаточно жестких критериев, за счет чего к первой группе здоровья относится лишь небольшое количество детей. Это позволяет организовать более тщательное наблюдение за детьми, имеющими те или иные отклонения от заданных жестких параметров, вовремя их обследовать, эффективно лечить и предупреждать заболевания.
Правильно оценить успешность тех или иных действий, направленных на улучшение здоровья детей, нам помогают другие параметры. Главный показатель работы педиатрической службы – младенческая смертность (смертность детей от 0 до 1 года). Все усилия врачей, ученых, руководителей системы здравоохранения направлены на снижение этого показателя, который имеет государственную важность. Наряду с общей смертностью населения и рождаемостью, младенческая смертность является интегральным показателем, характеризующим наше государство на международной арене. На сегодняшний день в Украине отмечается отчетливая тенденция к снижению младенческой смертности как по отдельным причинам смерти, так и по возрастным периодам. Так, в 1999 году младенческая смертность составляла 12,8 на 1000 рожденных живыми, в 2003 году – 9,7. Предварительные данные за текущий год также свидетельствуют о положительных результатах (за 9 первых месяцев 2004 года младенческая смертность составила 9,5 на 1000 рожденных живыми). Хотя этот показатель в Украине все еще далек от уровня развитых европейских стран, превышая его в два раза, все же ежегодное прогрессивное снижение младенческой смертности, наблюдаемое в последнее время, свидетельствует о правильной стратегии отечественного детского здравоохранения. Отмечается также положительная динамика смертности детей в целом, то есть в возрастной группе от 0 до 18 лет.
Конечно, несмотря на общую положительную тенденцию, остается множество серьезных проблем, решение которых требует времени, финансовых затрат и высокой квалификации педиатрической службы. Эти задачи решаются по мере возможности, и явный прогресс в определенных областях уже достигнут. Например, учитывая чрезвычайно большое количество детей с пороками сердца, один из основных акцентов современной педиатрической помощи был сделан на развитие кардиохирургии детского возраста, особенно для новорожденных и детей грудного возраста. 37 903 ребенка в возрасте от 0 до 14 лет состояли на учете в 2003 году по поводу врожденных пороков сердца, а своевременное хирургическое лечение проводится лишь незначительной части больных. Это послужило толчком к созданию центра детской кардиологии и кардиохирургии на базе клиники «Охматдет». Сегодня количество прооперированных детей, а значит, детей, которым была спасена жизнь и возвращено здоровье, растет буквально с каждым месяцем, поэтому данное направление – одно из стратегических в снижении смертности и улучшении здоровья детей.
По разным причинам остается высокой смертность детей в родильных домах, поэтому одним из приоритетных направлений отечественной педиатрии является создание отделений неонатальной реанимации в крупных роддомах. Первые положительные результаты уже получены, и мы возлагаем большие надежды на эти отделения. Особого внимания заслуживает проблема респираторных расстройств у новорожденных, в связи с чем выделяется отдельное направление в педиатрии – неонатальная пульмонология. Большое внимание уделяется развитию неонатальной неврологии, так как нарушения неврологического статуса, особенно у недоношенных и маловесных детей, встречаются очень часто и непосредственно влияют на качество жизни ребенка, его адекватное психофизическое развитие и формирование интеллекта. Эти и многие другие патологические состояния относятся к управляемым причинам заболеваемости и смертности детей, и мы обязаны уделять им максимальное внимание начиная с периода новорожденности. Такой подход позволит не только повысить выживаемость детей, но и сохранить качество их жизни, сформировать физически и психически здоровое поколение.
Разрабатывая тактику оказания лечебно-профилактической помощи детям, следует учитывать современные реалии. Известно, что после вспышки дифтерии в Украине, изучив и адекватно оценив ситуацию, удалось не только ликвидировать угрожающую эпидемическую ситуацию, но в последующем свести до минимума заболеваемость и потери детей от дифтерии путем правильной вакцинации. В скором времени в Полтаве состоится коллегия Министерства здравоохранения, на которой вновь будут обсуждаться вопросы создания рационального календаря прививок, профилактики вирусных гепатитов, менингококковой инфекции, гриппа, инфекций, вызванных пневмококком, гемофильной палочкой и другими возбудителями, актуальными в данный момент. Огромной проблемой во всем мире на сегодняшний день считается внутрибольничная инфекция, и мы готовы уделить этому вопросу максимальное внимание.
Конечно, не следует забывать о том, что краеугольным камнем здравоохранения является профилактика. И предупреждение рождения детей с врожденными патологическими состояниями должно лечь в основу нашей заботы о здоровье детей. Выполнение этой задачи включает в себя не только организацию качественной антенатальной диагностики, но в первую очередь и улучшение здоровья женщин фертильного возраста. Это удел не только медиков, но и всего государства. На репродукцию населения, рост и развитие детей влияет множество факторов социального характера – загрязнение окружающей среды, неправильное питание (качественно и количественно неполноценное), неблагоприятные условия проживания, гиподинамия, стрессы и т.п. Нельзя закрывать глаза на массовое употребление алкоголя и наркотиков подростками, курение. Эти проблемы остаются крайне болезненными для Украины и требуют самых решительных мер.
Но в целом, следует отметить, что здравоохранение в нашей стране в данный момент активно работает над проблемой снижения смертности и заболеваемости детей, достигло значительных положительных результатов и имеет достаточно широкий круг приоритетных направлений, охватывающих доминирующие проблемы здоровья детей.

Заведующий кафедрой педиатрии №4 НМУ им. А.А. Богомольца, член-корреспондент АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, главный педиатр Главного управления здравоохранения Киевской городской госадминистрации Виталий Григорьевич Майданник

поделился своим мнением о здоровье детей в Украине, а также подходах к пересмотру критериев здоровья.
– Думаю, что следует идти путем создания более эффективных программ профилактики и лечения. Ведь те критерии здоровья, которые существуют в данный момент, были приняты не случайно, а на основании глубоких научных исследований. Конечно, украинские критерии отличаются от критериев многих западных стран, но не надо считать, что в худшую сторону. Во многих развитых странах мира, оценивая состояние здоровья детей, вообще не учитывают большинство функциональных патологий, а только органические изменения. Естественно, что согласно таким подходам в западных странах фиксируется большее количество детей группы «практически здоровых». Например, мы сотрудничаем с французскими педиатрами и знаем, что вегетативно-сосудистые дисфункции пубертатного периода, когда ребенок жалуется на головную боль, головокружение и массу других симптомов, во Франции принято считать прерогативой психологов и психиатров, а не педиатров. Тогда как в Украине функциональной патологии уделяется большое внимание. Мы считаем, что такие дети требуют лечебно-профилактических мероприятий, дабы предотвратить развитие осложнений и формирование органической патологии на основе функциональной.
Поэтому я не думаю, что введение в Украине более мягких критериев здоровья – выход из положения. От того, что мы переведем ребенка в группу практически здоровых, его состояние здоровья реально не улучшится. Жесткие критерии здоровья существуют для того, чтобы охватить диагностическими и лечебно-профилактическими мероприятиями как можно большее количество детей, нуждающихся в этом, иначе существование самих групп здоровья будет бессмысленным.
Надо учитывать, что мы все еще пожинаем плоды недавнего критического состояния нашей страны, когда наблюдались развал экономики, социальные деструктивные явления, дестабилизация общества. Детям в тот переходный период уделялось крайне мало внимания как со стороны родителей, так и со стороны государства, поэтому множество заболеваний и патологических состояний у детей протекают именно из тех лет. Мы прилагаем все усилия для решения этих проблем и, к счастью, уже видим стабилизацию и даже некоторое улучшение ситуации.
Так, в последние 6-7 лет ежегодно снижается показатель младенческой смертности, причем в Киеве он ниже среднереспубликанского (в 2003 году младенческая смертность в Киеве составляла около 9‰, а в первые 9 месяцев текущего года – 7‰). На сегодняшний день младенческая смертность в столице приближается к тем показателям, которые характерны для развитых стран мира.
Иное положение с заболеваемостью детей. Здесь наблюдается обратная тенденция: из года в год показатели распространенности и заболеваемости растут. Больше всего патологии у детей школьного возраста, за 12 лет обучения у детей резко ухудшается здоровье. Особенно много проблем с опорно-двигательным аппаратом. По нашим данным, до 70-75% детей школьного возраста имеют нарушения осанки, преимущественно сколиотического типа. Типичной «школьной» проблемой является патология зрения, очень много вегетативных дисфункций, функциональной кардиологической патологии. Все это следствие того, что современное обучение детей отличается большими психоэмоциональными нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями.
Поэтому для разрешения существующих проблем, помимо общенациональных программ, в Киеве работает программа «Здоровье киевлян», в которой большое внимание уделяется поддержке здоровья детей города. Главное наше достижение – бесплатное обеспечение детей практически всеми необходимыми диагностическими и лечебными мероприятиями, в том числе дорогостоящими.
Серьезной проблемой остаются врожденные пороки развития, доля которых в младенческой смертности очень велика, поэтому одним из наиболее актуальных вопросов остается дородовая диагностика пороков развития. Много усилий прилагается для организации перинатальных диагностических центров для как можно более ранней и точной диагностики пороков развития плода у беременных.

Заведующая кафедрой неонатологии КМАПО им. П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист по неонатологии МЗ Украины Елизавета Евгеньевна Шунько

остановилась на основных проблемах и достижениях неонатологии.
– На протяжении последних лет в Украине наблюдается явная тенденция к снижению младенческой и неонатальной смертности. Так, в 2003 году перинатальная смертность составила 8,3‰ (в 2002 году – 8,6), неонатальная смертность – 5,3‰ (в 2002 году – 5,8), ранняя неонатальная смертность – 3,6‰ (в 2002 году – 3,9), постнеонатальная смертность – 4,4‰ (в 2002 году – 4,7). Такие результаты не случайны, они стали возможными благодаря оптимальной организации медицинской помощи новорожденным в нашей стране.
В структуре заболеваемости новорожденных, как и в предыдущие годы, первые места занимают внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Важное значение имеют также врожденные аномалии развития, недостаточность питания плода, синдром респираторных нарушений и перинатальная инфекция (второе, третье, четвертое и пятое места в структуре заболеваемости соответственно).
Особенно беспокоят неонатологов рост респираторной патологии, повышение уровня заболеваемости врожденными пневмониями. Синдром респираторных нарушений лидирует среди причин неонатальной смертности, главным образом у преждевременно рожденных детей. Недоношенные дети вызывают особую тревогу, поскольку морфо-функциональная незрелость их организма часто сочетается с внутриутробной инфекцией, гипоксией, интранатальной асфиксией, метаболическими нарушениями, что способствует развитию и неблагоприятному течению респираторного дистресс-синдрома.
Анализ данных и клинические наблюдения свидетельствуют, что нарушения дыхания – частая причина смерти и среди доношенных новорожденных, где наиболее вероятным предрасполагающим фактором является внутриутробная инфекция, прежде всего инфицирование стрептококком группы В и вирусами. Поскольку обследование беременных на стрептококк группы В не проводится ни в одном регионе Украины, это значительно усложняет своевременную диагностику и лечение новорожденных. А диагностика и лечение вирусных инфекций – вообще задача нелегкая.
Важное значение имеют физиологические методы ухода и грудного вскармливания новорожденных. Среди физиологических факторов ухода неонатологи всего мира обращают внимание на физиологическое ведение родов, ранний контакт матери и ребенка, поддержание тепловой цепочки, грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка на всех этапах лечебно-профилактической помощи. Все еще недостаточно практикуется совместное пребывание матерей и новорожденных в неонатологических отделениях, особенно при выхаживании недоношенных детей. Большое внимание следует уделять естественному вскармливанию детей, это – важная предпосылка к формированию физически и интеллектуально здорового поколения. Требуют дальнейшего внедрения современные методы интенсивной терапии новорожденных.
Отмечается тесная связь между заболеваемостью и смертностью новорожденных и патологией матери. Большинство новорожденных, которые требуют медицинской помощи в неонатологических отделениях, родились от матерей с экстрагенитальной, акушерской или репродуктивной патологией, часто сочетающейся с инфекциями, передающимися половым путем. Это приводит к тому, что у новорожденных наблюдается сочетанная патология, включающая внутриутробную гипоксию плода, асфиксию новорожденного, внутриутробную инфекцию, морфофункциональную незрелость, нарушения гомеостаза и гемодинамики.
Важнейшее значение в снижении младенческой и неонатальной заболеваемости и смертности приобретает сотрудничество акушеров-гинекологов и неонатологов, преемственность их работы при ведении беременных и родов высокого риска, а также при рождении ребенка на фоне патологии матери. Особое значение имеют индивидуализированный прогноз риска беременности и родов, диагностика внутриутробного состояния плода, медико-генетическое обследование и консультирование с целью ранней пренатальной диагностики патологии плода, профилактики рождения больных и недоношенных детей.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НМУ им. А.А. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор, главный детский инфекционист МЗ Украины Сергей Александрович Крамарев

осветил роль и место инфекционной патологии в структуре смертности и заболеваемости детей.
– Вот уже несколько лет ситуация с инфекционными заболеваниями у детей остается стабильной. Можно отметить явную тенденцию к снижению заболеваемости и смертности детей 1 года жизни от инфекционных причин. Но все же ежегодно около 300 детей умирают от инфекционных причин (без учета нейроинфекций и осложнений ОРЗ). В структуре смерти детей нас очень беспокоит статистика по менингококковой инфекции – от нее умерло около трети всех детей, погибших в 2003 году от инфекционных причин. Это – относительно управляемая причина смерти, поскольку существуют вакцины против менингококка, а своевременная диагностика и правильное лечение предотвращают неблагоприятный исход заболевания в большинстве случаев, поэтому профилактике и лечению менингококковой инфекции в настоящее время уделяется большое внимание и, надеюсь, в ближайшее время мы ощутим результаты этой работы.
Также относительно управляемы острые кишечные инфекции (ОКИ), смертность от которых находится на втором месте после менингококковой инфекции. В данном случае очень велика зависимость заболеваемости ребенка от того, чем он питается и какую воду пьет, в каких бытовых условиях живет и каков культурный уровень его родителей. Правильное и своевременно начатое лечение не должно приводить к смерти от ОКИ. Мы понимаем, что следует уделять больше внимания данной патологии, акцентируя внимание на санитарно- просветительской работе среди населения, организации эффективной диагностики и разработке четких лечебных методик. Только тогда мы сможем рассчитывать на снижение смертности от ОКИ.
Сегодня весь мир беспокоит ситуация с ростом заболеваемости вирусными гепатитами, особенно В и С. И хотя в Украине вакцинация от гепатита В включена в календарь профилактических прививок, существует еще, по меньшей мере, шесть опасных вирусов, вызывающих гепатит у ребенка. И проблема борьбы с ними не решена. Очень серьезной остается ситуация с вирусным гепатитом С. В Украине совсем недавно начата официальная регистрация больных с этой патологией, но, к сожалению, существуют определенные сложности с диагностикой, и очень много больных остаются вне поля нашего зрения – без правильного диагноза и адекватного лечения. А поскольку заболевание отличается опасными осложнениями (цирроз печени, гепатокарцинома) и чаще других гепатитов приводит к смертельному исходу при малосимптомном течении, за что его называют «ласковым убийцей», наша тревога за здоровье детей вполне оправдана. Кроме того, лечение гепатита С очень дорогостоящее (до нескольких тысяч долларов), поэтому в условиях нашей страны правильное лечение заболевания крайне редко удается организовать. У подавляющего большинства родителей нет таких денег, а государственная поддержка в этом отношении отсутствует.
Считаю, что следует акцентировать внимание на создании и развитии каких-либо негосударственных фондов, которые могли бы выделять средства на помощь этим несчастным детям. Возможно, что в наших условиях это единственный реальный выход из тупиковой ситуации.
К сожалению, растет в Украине среди детей распространенность ВИЧ-инфекции, увеличивается количество больных СПИДом, возросла и смертность от этого заболевания.
Каков же наиболее рациональный путь решения основных проблем инфекционной заболеваемости? Конечно же, это – профилактика. Благодаря рациональному календарю прививок у нас наблюдается положительная тенденция к снижению заболеваемости управляемыми инфекциями. Значительно уменьшилась заболеваемость корью, краснухой, эпидемическим паротитом. Тем не менее больных еще достаточно много, в том числе среди привитых детей, поэтому Министерством здравоохранения активизирована совместная работа эпидемиологов и инфекционистов с целью разработки оптимальных действий по профилактике управляемых инфекций. К счастью, вакцинами государство полностью обеспечивает практически все регионы.
В Украине есть положительный опыт борьбы с управляемыми инфекциями: сейчас наша страна считается регионом, свободным от полиомиелита, и в прошлом году получен сертификат ВОЗ о ликвидации этого заболевания на территории страны. Сделаны необходимые выводы после вспышки дифтерии в 1994-1996 годах, разработаны адекватные меры профилактики этого опасного заболевания, благодаря чему на сегодняшний день в стране регистрируются единичные случаи дифтерии и ситуация стабильна в течение нескольких лет.

Наряду с явными успехами и достижениями по многим актуальным проблемам педиатрии, заболеваемость и смертность детей от туберкулеза вызывают большую тревогу.

Заведующая клиникой заболеваний легких у детей Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Виктория Павловна Костромина

комментирует сложившуюся неблагоприятную ситуацию в детской фтизиатрии.
– За последние десять лет резко ухудшились показатели заболеваемости туберкулезом среди детского и подросткового населения Украины. Эпидситуация по туберкулезу находится в удручающем состоянии. Только в последние два года наметилась слабая тенденция к некоторому улучшению, но она крайне неустойчива. Если в 1990 году заболеваемость туберкулезом составляла 4,5 на 100 тысяч детского населения, то в 2003 году – 9,1. За последние годы заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков увеличилась в два раза. Это связано в первую очередь с ухудшением социально-экономических условий жизни населения. Всем известно: туберкулез – социальная болезнь. И как только население обнищало, туберкулез «поднял голову» и не хочет уступать своих позиций. Несмотря на развитие медицинской науки и практики, которое способствовало определенному прогрессу в большинстве отраслей медицины, Украина все еще находится в состоянии эпидемии туберкулеза. Эпидемия объявляется тогда, когда 1% населения страны или более болеют туберкулезом. В Украине сейчас болеет 1,3% населения, согласно данным официальной статистики, но можно предполагать, что реальное количество заболевших туберкулезом намного выше.
Тревогу вызывает и тот факт, что хотя для предупреждения и искоренения этого грозного заболевания необходимы сравнительно простые меры: достаточное и полноценное питание детей, а также удовлетворительные условия их быта, заболеваемость туберкулезом с каждым годом растет. Только в последние один-два года наметилось улучшение жизни населения, дети стали лучше питаться, что внушает некоторые надежды.
Кроме того, существует огромная проблема с противотуберкулезным лечением. В первые годы независимости страны катастрофически не хватало препаратов не только для химиопрофилактики, но и для лечения. Это сыграло большую роль в лавинообразном распространении инфекции среди населения. Сейчас ситуация с препаратами стабилизировалась, их хватает во всех областях Украины как для детей, так и для взрослых. Благодаря этому достигнута небольшая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом. Но возникла новая проблема – мультирезистентные формы микобактерий. Все чаще отмечается устойчивость возбудителя к целому ряду или ко всем противотуберкулезным препаратам. Несколько десятков лет арсенал противотуберкулезных препаратов практически не обновлялся. Антибактериальные препараты против других возбудителей обновляются регулярно, ежегодно появляются более совершенные поколения антибиотиков всех классов, борьба с устойчивостью микроорганизмов ведется крайне интенсивно. Вместе с тем противотуберкулезные препараты чаще всего остаются вне поля зрения фармацевтической индустрии.
Микобактерии беспрепятственно распространяются в виде резистентных штаммов, происходит первичное заражение детей именно такими устойчивыми формами, и противотуберкулезные препараты сразу оказываются неэффективными даже у нелеченных ранее детей. Фтизиатры от безысходности прибегают к таким старым калечащим методам лечения, как искусственный пневмоторакс или торакопластика.
Очень большое беспокойство вызывает туберкулез у ВИЧ-инфицированных детей. Практически ежедневно к нам на консультацию привозят со всей Украины таких сложных больных. Иммунодефицит у таких детей способствует развитию туберкулеза, а социально неблагополучная ситуация, в которой растут такие дети, усугубляет положение. Конечно, наша служба прилагает все усилия для своевременного и эффективного лечения больных с ВИЧ-инфекцией, но основная проблема – иммунодефицит на фоне неудовлетворительного питания и плохого ухода за такими детьми – остается нерешенной.
Несмотря на эпидемию туберкулеза в Украине, работа фтизиатрической службы ухудшилась, особенно в сельской местности. Вследствие этого страдают выявляемость заболевания, ранняя диагностика и своевременное лечение. Среди детского населения появились запущенные формы заболевания, ранее встречавшиеся лишь у взрослых в редких случаях, чаще всего у нелеченных, алкоголиков и наркоманов (например, фиброзно-кавернозный туберкулез). Такие вопиющие случаи уже не являются казуистикой и вызывают серьезную тревогу. Только в последние два года ситуация в этом отношении стабилизировалась, и мы не встречаем такие запущенные формы туберкулеза у детей, что и дает основание говорить о некоторых положительных тенденциях.
Государство должно принимать самое деятельное участие в решении этой проблемы. Несколько лет назад разработана и утверждена Национальная программа борьбы с туберкулезом, которая уже работает и дает первые результаты. Нам удалось остановить лавинообразный рост больных туберкулезом, наметились и некоторые улучшения, хотя о серьезных достижениях еще рано говорить. Следует надеяться на дальнейший экономический рост в Украине, что позволяет улучшить состояние здоровья детей и снизить бремя туберкулезной инфекции.

Как было отмечено, неблагоприятная ситуация с заболеваемостью туберкулезом в Украине связана с недостаточным и неполноценным питанием детей. Без сомнения, питание – важная составляющая здоровья детей.

Главный специалист Министерства здравоохранения по гигиене питания, кандидат медицинских наук Валентина Павловна Кульчицкая

рассказала об исключительной роли рационального питания в формировании здорового поколения.
– Питание непосредственно связано с состоянием здоровья детей. В первую очередь, это обусловлено тем, что все нутриенты, находящиеся в продуктах, принимают участие в росте и развитии ребенка. При неадекватном питании, чему способствует неблагоприятная социально-экономическая обстановка, рацион ребенка неполноценен, а это приводит к нарушениям его роста и развития. К сожалению, даже при питании, достаточном в количественном отношении, качественная сторона рациона часто страдает, и такие важные компоненты, как витамины и минеральные вещества, не поступают в растущий организм в достаточном количестве и в оптимальном соотношении. Причиной этого зачастую является высокая стоимость продуктов, богатых витаминами и микроэлементами, которыми многие родители не могут регулярно обеспечить ребенка.
В связи с недостаточным и неполноценным питанием у детей снижается общий иммунитет, что способствует повышению заболеваемости острыми респираторными и другими заболеваниями. Социальное расслоение населения, которое произошло за последние несколько лет, привело к тому, что большое количество детей не получают нормального рациона, а значит, у них снижены адаптивные способности организма, имеется предрасположенность к ряду заболеваний.
В Украине только в больших городах налажено горячее питание в школах. Это привело к тому, что значительно выросла распространенность гастроэнтерологической патологии среди детей – в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущими годами. Снизился охват детей дошкольными учреждениями и группами продленного дня начальной школы, сейчас «организованными» остаются не более 70% детей, остальные 30% питаются, в лучшем случае, дома, а часто и просто на улице. Возросло количество детей, предоставленных самим себе, которые практически не получают горячей пищи, питаются бессистемно и некачественными продуктами.
Одной из первоочередных задач для улучшения здоровья детей в нашей стране является максимально возможный охват детей дошкольными учреждениями, налаживание полноценного, особенно горячего, питания в школах, ПТУ, вузах. Не меньшее значение имеют и повышение грамотности населения, обучение родителей основам рационального питания, так как существует прямая зависимость правильного рациона и состояния здоровья детей.
В общенациональную программу «Дети Украины», рассчитанную до 2005 года, включены основные аспекты обеспечения детей полноценным питанием, что реализуется сейчас на практике. На утверждении также находятся разработанные нормативы питания для учебных заведений, куда входят дома ребенка, школы, училища, вузы. С помощью этой программы мы сможем наладить питание практически всего детского контингента – от 0 до 18 лет. Мало того, многие частные школы и детские сады новых форм обучения и воспитания также считают необходимым организацию рационального питания детей, пользуясь разработанными нами нормативами.

Директор Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы МЗ Украины, главный внештатный детский невролог МЗ Украины Владимир Юрьевич Мартынюк

продолжил обсуждение проблем.
– Прежде всего, следует отметить, что патология, относящаяся к детской неврологии, мало принимает участия в формировании такого важного показателя, как смертность детей. Младенческую смертность наряду с некоторыми другими показателями ВОЗ использует для оценки качества медицинской помощи в стране в целом. Ее можно сравнить с лакмусом, демонстрирующим общую цивилизованность страны. С точки зрения детской неврологии большое значение имеет не только выживаемость ребенка, но и качество его жизни, способность адаптироваться к окружающему миру, поэтому оценивать эффективность работы нашей службы корректно по еще одному показателю – инвалидности.
Меня удивляет странная тенденция бить тревогу по поводу гибели генофонда Украины и якобы чрезвычайного ухудшения здоровья детского населения страны, основываясь на том, что к первой группе здоровья относится незначительное количество детей. Это ошибочные выводы, поскольку критерии здоровья не предназначены для таких глобальных заключений. Не существует абсолютных критериев здоровья детей, которые были бы утверждены ВОЗ. Критерии здоровья – это рабочие параметры, направленные на максимально полный охват детей диспансеризацией и другими необходимыми мерами контроля за состоянием здоровья. Каждое государство в силу своих финансовых возможностей и предполагаемого объема медико-социальной помощи, который может быть предоставлен больным детям и детям- инвалидам, разрабатывает свои критерии здоровья. Благодаря жестким критериям выделяется более обширный контингент детей, которым следует уделять особое внимание. Если в США инвалидов около 4%, а в Украине 1,6% – это не значит, что в нашей стране, на самом деле, инвалидов меньше. Все дело в различных критериях, которые позволяют сужать или расширять рамки того или иного показателя. Как уже было сказано, это обусловлено прежде всего социально-экономическими возможностями. Поэтому сравнивать здоровье детей в различных странах некорректно.
Тем не менее, исходя из данных можно оценить состояние здоровья детей в динамике за десять лет. За годы независимости нашего государства Управление организации медицинской помощи детям и матерям МЗ Украины, которое сегодня возглавляет Р.А. Моисеенко, регулярно и тщательно контролирует состояние неврологического здоровья детей. Ежегодно публикуется «Анализ работы детской неврологической службы», поэтому мы располагаем информацией о состоянии неврологического здоровья детей на настоящий момент и можем сравнить его с предыдущими годами. Полученные данные свидетельствуют о том, что общая инвалидность в Украине из года в год растет. К примеру, в 1999 году она составляла 150,1‰, а в 2003 году – 168,9‰. При этом первое место в структуре детской инвалидности занимает именно патология нервной системы: неврологические заболевания, врожденные пороки развития нервной системы, психические нарушения. Сюда также относятся дети, страдающие слепотой или глухотой, на основе которых вторично (депривационно) развиваются психические нарушения.
Да, действительно, мы живем в непростой переходный период, характеризующийся множеством проблем: социальных, экономических, экологических. Но справляемся с ситуацией, благодаря достаточно жестким критериям здоровья держим под контролем детское население, своевременно обследуем детей, лечим и предупреждаем заболевания. На сегодняшний день существует явный прогресс в лечении многих заболеваний. Нельзя не гордиться тем, что Украина является единственной среди стран СНГ, создавшей национальную систему совершенствования медицинской помощи детям с патологией нервной системы. Сформированная концепция оказания помощи таким детям успешно работает с 1998 года. По сравнению с другими странами СНГ в Украине значительно ниже заболеваемость детским церебральным параличом, которая приблизилась к уровню развитых европейских стран. Уменьшилось и общее количество детей-инвалидов в связи с патологией нервной системы, и эта положительная тенденция остается устойчивой.
В разработанной нами концепции четко очерчены три составляющие: профилактика, оказание специализированной неврологической помощи на самых ранних этапах заболевания и система медико-социальной реабилитации пострадавших детей. Организационный аспект в данном случае имеет основное значение, и мы намерены в дальнейшем продолжать нашу работу в этом направлении. Наша концепция органично связана с комплексной программой «Здоровье нации», рассчитанной на 2002-2011 годы. Разрабатывается фрагмент этой программы – «Дети-инвалиды» – для создания комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Большое внимание при этом уделяется комплексной реабилитации, где будет задействовано не только Министерство здравоохранения, но и Министерство образования и науки, Министерство социальной защиты населения и Министерство труда, Министерство по делам семьи, детей и молодежи, общественные организации родителей. Проект этой программы уже разработан и готовится к утверждению. Мы считаем такой комплексный подход к здоровью ребенка, его образованию, профессиональному обучению, трудоустройству, социальной защите и прочим аспектам его жизни наиболее рациональным и возлагаем большие надежды на данную программу.