Общий анализ крови в педиатрии: зеркало, отражающее здоровье ребенка

Общий анализ крови - одно из самых важных исследований, включенных в обследование ребенка. Его ценность заключается не только в скорости и простоте выполнения, но и в высокой информативности результатов. Практически любое детское заболевание так или иначе изменяет картину крови, и эти изменения (в комбинации с жалобами и симптомами болезни) облегчают врачу постановку диагноза.

Для того чтобы результаты общего анализа крови были информативными, важно правильно подготовить ребенка к взятию крови. Как правило (за исключением экстренных ситуаций) кровь на общий анализ берется натощак – то есть ребенка перед походом в поликлинику не нужно кормить совсем (!): ни молоком, ни кашей, ни йогуртом, ни каким-то другими продуктами питания и не поить; даже чистить зубы и принимать лекарства перед забором крови не рекомендуется. Последний прием пищи должен быть вечером – накануне сдачи крови на общий анализ. Важность этого правила связана с тем, что после еды некоторые показатели (уровень лейкоцитов, СОЭ) на короткое время отклоняются от нормы, создавая ложную картину, похожую на картину крови при заболевании. Поэтому кровь на анализ берется в утреннее время – чтобы ребенку не пришлось долго голодать. Материалом для анализа служит кровь, взятая из пальчика или из вены. Очень важно, чтобы ребенок не волновался перед взятием крови или во время него – сильный стресс также влияет на результаты анализа.

Существует две разновидности общего анализа крови: так называемая «тройчатка» - анализ, включающий определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), и развернутый анализ крови, включающий подсчет количества всех форменных элементов и других важных показателей состояния крови. Безусловно, второй вариант дает врачу гораздо больше информации, однако при профилактическом обследовании здоровых детей зачастую бывает достаточно и «тройчатки». Рассмотрим, какую информацию несет в себе каждый из наиболее часто определяемых показателей, внесенных в бланк общего анализа крови.

Гемоглобин – вещество, состоящее из белка и железа, входящее в состав эритроцитов и выполняющее функцию переносчика кислорода и углекислого газа. Нормальные показатели гемоглобина: новорожденные – 160-230 г/л; дети до 1 месяца – 140-180 г/л; дети от 2 месяцев до 1 года – 100-130 г/л; от года до 4 лет - 110–140 г/л, дети 5- 7 лет- 107 – 146 г/л, дети 8 – 14 лет - 112 – 152 г/л.

Повышение уровня гемоглобина наблюдается при интенсивных физических нагрузках, возбуждении, при обезвоживании, связанном с рвотой, поносом, ожогами, кишечной непроходимостью, при некоторых болезнях крови.

Снижение уровня гемоглобина характерно для железодефицитных анемий различного происхождения, наблюдается у истощенных больных, на фоне приема лекарственных препаратов, индуцирующих развитие анемии (этот побочный эффект лекарства обязательно должен быть указан в инструкции к нему).

Гематокрит – этот показатель указывает, какую часть объема крови занимают форменные элементы (клетки крови). Норма для новороженных (до 2 недель) 40-60%, для детей от 2 месяцев до 4 лет 31 – 41%, 5-7 лет - 33 – 42%, 8 – 14 лет - 34 - 43%.

Повышение уровня гематокрита отмечается при сгущении крови, связанном с обезвоживанием или болезнями, способствующими повышению количества клеток крови (эритремии, лейкозы). Снижение уровня гематокрита возникает при анемиях.

Эритроциты – или красные клетки крови, включают в свой состав гемоглобин и вместе с ним переносят дыхательные газы – кислород и углекислый газ. Помимо газов, эритроциты отвечают за транспорт аминокислот, антител, лекарственных веществ и токсинов. Продолжительность жизни эритроцитов - 120 дней.

Нормой для детей в возрасте от рождения до 2 месяцев – 3,9-6,2*10^12/л ; от 2 до 4 месяцев – 3,1-4,5*10^12/л; 4 месяцев до 4 лет считается 3,0–5,4*10^12/л, в возрасте 5-7 лет - 3,5 – 5,0*10^12/л, в 8 – 14 лет - 3,5 – 5, 0*10^12/л.

Повышение уровня эритроцитов характерно для кислородного голодания, хронических заболеваний легких, врожденных пороков сердца, курения, некоторых заболеваний крови, опухолевых процессов.

Низкий уровень эритроцитов отмечается при анемии, хронических инфекциях и глистных инвазиях, острых или хронических кровотечениях, ожирении, при воздействии радиации.

Средний объем эритроцитов – позволяет определить причину и форму анемии. Для детей в возрасте 4 месяца - 4 года нормой считается 75 – 115 fL, в возрасте 5- 7 лет - 7–108 fL, 8–14 лет - 76 – 96 fL.

Рост показателя отмечается при анемии, связанной с дефицитом витамина В-12 и/или фолиевой кислоты, анемии, развившейся после кровотечений, при заболеваниях печени, опухолях, при нарушении функции костного мозга и щитовидной железы.

Снижение показателя характерно для железодефицитной анемии, гиперфункции щитовидной железы, анемии, связанной с хроническими заболеваниями, врожденных анемиях.

Лейкоциты – белые кровяные клетки, основной функцией которых является защита организма от чужеродного воздействия. Лейкоциты участвуют в воспалительных, аллергических, иммунных реакциях, уничтожают продукты распада клеток, вирусы и бактерии.

Нормальным показателям для новорожденных – 13-38*10^19/л, для детей от 1 недели до 1 месяца - 5-20*10^19/л; для детей от 1 месяца до 1 года- 6-17*10^19/л; от 1 года до 6 лет – 5-14,5*10^19/л; в возрасте 6-8 лет - 6,1 – 11,4*10^9/л, 8 – 14 лет - 6,1- 11,4*10^9/л.

Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается после острого кровотечения, при раке крови (лейкемии) и опухолевых процессах другой локализации, при большинстве инфекционных заболеваний – как острых, так и хронических. Кратковременный физиологический лейкоцитоз провоцируют прием пищи, боль, эмоциональное напряжение, физические усилия, воздействие ультрафиолета.

Снижение уровня лейкоцитов (лейкопения) отмечается при таких инфекциях, как грипп, корь, орнитоз, вирусный гепатит и малярия. Длительно протекающие бактериальные инфекции, истощая организм, также снижают уровень лейкоцитов. Грозными причинами лейкопении являются болезни крови, аутоиммунные заболевания, последствия воздействия радиации.

Лейкоцитарная формула. Понятие «лейкоциты» включает в себя группу различных по строению и функции клеток (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лимфоциты) количественное определение которых дает массу ценной диагностической информации.

Нейтрофилы – самый многочисленный вид лейкоцитов. По степени зрелости различают юные, палочкоядерные и сегментоядерные нейрофилы. Основная функция этих клеток - защитная. В норме большая часть нейтрофилов должна быть представлена сегментоядерными клетками. Появление в крови ребенка юных форм и большого количества палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует, чаще всего, об остром воспалительном процессе. Нормальное содержание нейтрофилов в крови ребенка от 4 месяцев до 4 лет - 30 – 55% , в возрасте 5- 7 лет - 40 – 60%, 8 – 14 лет - 45 – 70%.

Повышенное количество нейтрофилов наблюдается при воспалительных процессах (ревматоидный артрит, ревматизм, панкреатит, пиелонефрит, миозит, дерматит, воспаление щитовидной железы), после хирургических вмешательств, на фоне бактериальных, грибковых и некоторых вирусных инфекций, паразитарных инвазий, при интоксикации, болезнях крови, опухолях различной локализации.

Низкий уровень нейтрофилов характерен для некоторых видов рака крови, анемии, вирусной инфекции, хронических инфекций.

Эозинофилы – клетки аллергической реакции. У детей в возрасте до 4 лет норма - 1- 5%, 5- 7 лет - 1–5 %, 8 – 14 лет - 1 – 5%.

Повышение показателя наблюдается при аллергических заболеваниях: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к лекарствам, при ряде кожных заболеваний, скарлатине, глистных инвазиях, некоторых опухолевых заболеваниях.

Базофилы – участники аллергических и воспалительных реакций. В норме количество бзофилов колеблется от 0 до 5% от общего количества лейкоцитов.

Клиническое значение имеет увеличение числа базофилов, которое отмечается при аллергических реакциях, лейкозах, лимфогранулематозе, снижении функции щитовидной железы.

Лимфоциты – самые активные клетки иммунной системы, принимают участие во всех видах ее деятельности. Уровень лимфоцитов значительно изменяется в течение жизни ребенка: у детей до 6 лет в норме количество лимфоцитов превышает количество нейтрофилов, а после 6 лет ситуация меняется на прямо противоположную. Если в возрасте до 4 лет нормой считается 45 – 65% лимфоцитов, то к 5-7 годам нормальный показатель снижается до 30 – 55%, а затем – в 8 – 14 лет – и до 20 – 40%.

Повышенное количество лимфоцитов в крови наблюдается при большинстве вирусных инфекций: вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, коклюше, краснухе, цитомегаловирусной, герпетической, – а также при опухолевых заболеваниях (в том числе – при раке крови).

Снижение уровня лимфоцитов характерно для бактериальных заболеваний, туберкулеза, системной красной волчанки, почечной недостаточности, нарушения функции костного мозга, иммунодифицитных состояний, терминальных стадий рака, СПИДа.

Моноциты также относятся к клеткам иммунного ответа. Норма для детей любого возраста составляет 1– 8%.

Повышение показателя наблюдается при вирусных, грибковых инфекциях, септическом эндокардите, при выздоровлении после инфекционных заболеваний, туберкулезе, раке крови, ревматоидном артрите.

Низкий уровень моноцитов характерен для лейкоза, тяжелых форм анемии, истощения организма.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Значение этого показателя зависит от вязкости крови, наличия в ней нормальных и патологических белков, количества клеточных элементов. Само по себе значение СОЭ ни о чем не говорит, однако в комплексе с другими изменениями в общем анализе крови и состоянии ребенка показатель может давать очень интересную и полезную информацию. Для детей нормальным уровнем СОЭ считается 2-10 мм/ч (у новорожденных – 1-2 мм/ч, у детей до 6 лет допускается повышение показателя до 17 мм/ч).

Повышение СОЭ отмечается при инфекциях, воспалительных заболеваниях, анемии, опухолях, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Снижение СОЭ характерно для некоторых видов анемии, болезней крови.

Тромбоциты - кровяные пластинки. Основной функцией тромбоцитов является свертывание крови и остановка кровотечения. Нормальные показатели для детей в возрасте до 7 лет - 150 – 400*10^9/л, 8 – 14 лет - 150 – 380*10^9/л.

Повышение уровня тромбоцитов отмечается при онкологических заболевания крови, туберкулезе, ревматоидном артрите, анемии, после хирургических вмешательств или физических нагрузок.

Снижение показателя характерно для вирусных и бактериальных инфекций, хронических кровотечений, заболеваний печени и почек, тяжелой анемии, заболеваний иммунной системы, опухолей, врожденных пороков сердца, нарушенной функции щитовидной железы.

Обращаем внимание родителей: пределы нормальных показателей крови могут изменяться в зависимости от лаборатории, проводившей исследование. Поэтому всегда сравнивайте полученные результаты с нормальными пределами, указанными на бланке анализа!

Анализ крови на сахар

Не смотря на то, что анализ крови на сахар является отдельным методом исследования, мы решили упомянуть о нем в этой статье, поскольку это исследование очень часто назначается вместе с общим анализом крови. Взятие крови для этого анализа также проводится натощак и тоже в утренние часы. Кровь также берут из пальчика, реже – из вены. Уровень глюкозы, определенный в крови, взятой из пальца, не должен выходить за пределы 3,3-5,5 ммоль/л (при анализе крови, взятой из вены, верхней границей нормы считается показатель 6,1 ммоль/л). Повышенный уровень глюкозы крови может быть сигналом о наличии у ребенка сахарного диабета, сниженный – быть проявлением заболеваний органов пищеварения, нарушений обмена веществ, ожирения. Обнаружение в крови у ребенка аномального уровня глюкозы должно стать причиной для обращения за консультацией к педиатру и детскому эндокринологу.

В заключение

Несмотря на большой объем информации, предоставляемой общим анализом крови, судить о состоянии здоровья ребенка по одному измененному показателю все же не стоит. Как и любое другое вспомогательное исследование, общий анализ крови (его результаты) может интерпретироваться только в совокупности со всей имеющейся медицинской информацией, с учетом жалоб, данных осмотра, результатов других анализов и исследований. Разобраться в таком объеме информации может только опытный врач, поэтому обязательно обсуждайте результаты общего анализа крови ребенка с вашим педиатром. Берегите здоровье!

Автор: врач отоларинголог, к.м.н., Божко Наталья Викторовна