Туберкулез

Туберкулез – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулез характеризуется развитием в органах и тканях специфического туберкулёзного воспаления, которое сопровождается признаками интоксикации (отравления) организма.

Распространенность и потенциальная опасность

Туберкулез сегодня - это актуальная медико-социальная проблема не только в Украине, но и во всем мире. Согласно мировой статистике, от туберкулеза каждый год во всем мире умирает 2 млн. людей. По оценкам ВОЗ, в период между 2000 и 2020 годами почти один миллиард людей будет инфицирован, 200 миллионов заболеет и 35 миллионов умрет от туберкулеза, если эпидемия не будет взята под контроль. Ситуация с туберкулезом в Украине очень сложная - начиная с 1995 г. зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая постоянно прогрессирует и приобретает угрожающие масштабы.

За последние 10 лет заболеваемость всеми формами туберкулеза в Украине увеличилась в 1,7 раз. Смертность от всех форм туберкулеза за последние 10 лет увеличилась в 1,5 раза. Одна из особенностей современного туберкулеза - значительное количество тяжелых форм среди впервые выявленных больных, массивное бактериовыделение, увеличение распространенности устойчивости возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным препаратам.

Пути заражения туберкулезом

Основной путь передачи - воздушно-капельный (через капельки слюны, мокроты, летящие от больного человека при разговоре, кашле, чихании). Также не исключены энтеральный (через продукты питания), контактный (через поврежденную кожу и слизистые оболочки) и вертикальный (от матери к ребенку). Заразиться можно уже после четырехчасового контакта с больным туберкулёзом. Наибольшая опасность заражения при контакте с больными с открытыми формами туберкулёза легких (бактериовыделителями). В зависимости от пути проникновения микобактерии, очаг воспаления может возникать в легких (чаще всего), редко - в миндалинах, кишечнике и др.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза зависит от локализации туберкулёзного процесса, характеризуется симптомами интоксикации и симптомами поражения того или иного органа.

Туберкулезная интоксикация проявляется повышением температуры тела (до 38 °С и выше), потеря массы тела, потерей аппетита, повышенной потливостью, слабостью. Клинические проявления самой распространенной формы туберкулеза - туберкулеза легких - включают кашель (сухой или с мокротой), одышку, боль в грудной клетке, связанную с дыханием, кровохарканье, легочное кровотечение. Для туберкулёза характерно волнообразное течение заболевания.

Осложнения туберкулеза

К осложнениям легочного туберкулеза относятся кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), легочная недостаточность, хроническое «легочное серце», ателектаз (потеря функции участка ткани легкого), амилоидоз и т.д.

Осложнения внелегочного туберкулеза: стеноз бронха, эмпиема плевры (гнойное воспаление), свищ (бронхиальный, торакальный и др.), почечная недостаточность, бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и т.п.

После излечения туберкулеза сохраняется ряд остаточных явлений, которые могут обнаруживаться при рентгенографическом исследовании легких и при УЗИ внутренних органов. К таким явлениям относятся рубцовые изменения в разных органах, их обызвествление (кальцинаты в легких и лимфатических узлах), фиброз, спайки.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза легких основана на результатах рентгенологического обследования и данных микроскопии мокроты по Цилю-Нильсену.

Лечение

Основным методом лечения туберкулеза является химиотерапия, то есть применение противотуберкулезных препаратов, к которым чувствительны микобактерии туберкулеза. Химиотерапия проводится на протяжении продолжительного времени (не меньше 6 месяцев).Суточную дозу каждого препарата, за исключением отдельных случаев, необходимо принимать в один прием. Химиотерапия туберкулеза проводится под непосредственным надзором медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Курс противотуберкулезной химиотерапии делится на два этапа: интенсивное лечение (устранение острых проявлений) и поддерживающее лечение (профилактика обострений).

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза включают лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, режим двигательной активности, физиотерапию.

Пищевой рацион больных туберкулезом должен включать повышенное количество белка, полиненасыщенные жиры, повышенное содержание витаминов А, В, С и минералов (калий, кальций, фосфор, хлор).

Эффективность лечения контролируется путём микроскопии мазка и культурального исследования мокроты с одновременным выполнением рентгенологического исследования (проводят обзорную рентгенографию, томографию пораженных участков легких).

Профилактика

Инфекционный контроль достигается при помощи изоляции заразных больных до прекращения бактериовыделения, правильной организации работы противотуберкулезных стационаров, соблюдения правил личной защиты (гигиена кашля больных, хирургические маски у больных бактериовыделителей, средства индивидуальной защиты медицинского персонала, который работает с больными-бактериовыделителями).

Первичная профилактика туберкулеза проводится при помощи вакцинации вакциной БЦЖ при рождении, с ревакцинацией в 7 и 14 лет после туберкулинодиагностики (пробы Манту).

Вторичная профилактика проводится лицам, которые имели контакт с больными-бактериовыделителями. Лечение проводят на протяжении 3 или 6 месяцев (в зависимости от используемой схемы).

Автор: врач аллерголог, пульмонолог, старший научный сотрудник, к.м.н., Ярощук Лариса Борисовна