Аденоиды у детей - разумный подход к решению проблемы

Дыхание для человека - вещь естественная, не требующая целенаправленных усилий и не привлекающая внимания. О важности и необходимости носового дыхания человек начинает задумываться только тогда, когда лишается возможности свободно дышать носом. Многие ЛОР-заболевания нарушают воздуховодную функцию носовых ходов, но самыми частыми причинами стойкого нарушения носового дыхания у детей являются именно аденоиды. Избавиться от проблемы в большинстве случаев помогает только операция, которую сами больные и их родители стремятся избежать любыми возможными способами. Насколько верно такое поведение, существует ли альтернатива хирургической операции и чем опасно хроническое отсутствие носового дыхания – давайте разберемся.

Аденоиды у детей

Термином «аденоиды» обозначают хроническое воспаление глоточной миндалины, сопровождающееся ее увеличением и характеризующееся частыми рецидивами. Глоточная миндалина – это образование, расположенное в носоглотке (месте перехода носа в глотку) и состоящее из лимфоидной ткани. Благодаря своему строению, глоточная миндалина выполняет важную защитную функцию, создавая естественный барьер для патогенных агентов (бактерий, вирусов, грибов и т.д.), попадающих в организм человека через нос. Частые воспаления миндалины приводят к разрастанию лимфоидной ткани, увеличению объема миндалины (гипертрофии) и нарушению носового дыхания. Факторами, приводящими к гипертрофии глоточной миндалины, являются частые простудные заболевания, снижение общего и местного иммунитета, несбалансированное питание, наследственная предрасположенность, аллергические заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, заболевания матери и наличие вредных привычек в период беременности, а также проведение вакцинации без учета противопоказаний и прием токсичных медикаментов.

На наличие аденоидов у ребенка могу указывать следующие симптомы:

Симптомы аденоидов у ребенка со стороны ЛОР-органов: нарушение носового дыхания, храп и кратковременные остановки дыхания во сне, дыхание через рот, практически постоянные выделения из носа (прозрачные, желтые или зеленые), утренний кашель, гнусавый голос, повторные отиты, гаймориты, ларингиты, бронхиты, снижение слуха, нарушение обоняния и снижение вкусовых ощущений.
Симптомы аденоидов у ребенка со стороны нервной системы: сонливость, вялость, раздражительность, нарушения памяти и внимания, снижение успеваемости, нарушение сна, головные боли, головокружения, ночное недержание мочи (энурез), нарушение аппетита, нарушение речи и интеллекта. Причиной появления этих симптомов является хроническое кислородное голодание, нарушение венозного оттока крови от головы, застой лимфы.
Изменения внешности - аденоидное лицо у ребенка – вздернутый нос, приоткрытый рот, безразличное выражение лица. Также при аденоидах у детей нарушается формирование речи, замедляется физическое и психическое развитие.

Несмотря на многочисленные знаки неблагополучия, очень многие родители пропускают начальную стадию аденоидов у ребенка и обращаются к врачу уже на стадии развития осложнений, когда даже хирургическое лечение аденоидов у ребенка не способно компенсировать развившиеся нарушения.

Обследование ребенка с подозрением на аденоиды включает осмотр глоточной миндалины через нос и через рот (риноскопия, эпифарингоскопия), общие анализы крови и мочи. Реже проводится компьютерная томография или эндоскопическое исследование носоглотки. Осмотр глоточной миндалины позволяет определить степень ее гипертрофии (увеличения), от которой зависит выбор тактики лечения аденоидов у детей. Существуют следующие степени увеличения аденоидов у детей:

0 степень – глоточная миндалина нормальных размеров;

I степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает верхнюю часть сошника (кости, формирующей носовую перегородку) или 1/3 высоты носовых ходов;

II степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 части сошника или высоты носовых ходов;

III степень – увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник, перекрывая носовые ходы.

Методы лечения аденоидов у детей подразделяются на оперативные и консервативные. Консервативное лечение проводится при I-II степени увеличения миндалин, оперативное – при III степени аденоидов у ребенка. Консервативное лечение аденоидов у ребенка включает иммуномодулирующую, противовоспалительную, противоотечную терапию, озонотерапию, климатотерапию (соляные пещеры), гомеопатическое лечение.

Эффективным и безопасным методом лечения аденоидов у детей считается лазеротерапия, под воздействием которой уменьшается объем лимфоидной ткани, повышается активность местного иммунитета, снижается выраженность воспаления и отека миндалины, восстанавливается кровообращение. Воздействие лучом лазера проводится через нос, рекомендуемое количество сеансов - 10. Курс лечения рекомендуется повторять 1 раз в год. При невозможности лазеротерапии аденоидов у детей проводятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, УВЧ на область носа.

При аденоидах у детей III (реже –II) степени проводится хирургическое лечение. Также показаниями к операции являются безуспешность проводимой консервативной терапии; выраженное нарушение носового дыхания, приводящее к частым простудным заболеваниям; наличие рецидивирующих отитов, синуситов; храп и остановки дыхания во сне. При всей заманчивости консервативного лечения аденоидов у детей, на сегодня хирургическая операция (при наличии показаний) - наиболее эффективный метод решения проблемы. Операция по удалению аденоидов проводится у детей под местным или общим обезболиванием, вид которого определяется индивидуально для каждого конкретного ребенка врачом-анестезиологом. Очень часто наличие аденоидов у ребенка сопровождается увеличением небных миндалин - в такой ситуации удаление аденоидов дополняется подрезанием (не удалением!) небных миндалин с целью их возвращения к нормальным размерам. Обычно операция по удалению аденоидов сопровождается небольшим кровотечением, которое быстро останавливается самостоятельно или под воздействием применяемых врачебной бригадой медицинских препаратов.

Особенности послеоперационного ухода. В течение 10-20 мин после операции возможно небольшое кровотечение (кровь из носа, слюна с кровью) которое самостоятельно прекращается. Для контроля за кровопотерей родителям рекомендуется регулярно просить ребенка сплевывать на салфетку или платок. Если количество крови уменьшается – все в порядке, если кровь выделяется в течение длительного времени или ее количество возрастает – надо срочно сказать об этом врачу. Непосредственно после операции возможно кратковременное повышение температуры тела, которое купируется либо самостоятельно, либо при помощи жаропонижающих средств. Обычно маму с ребенком после удаления аденоидов оставляют в ЛОР-отделении до следующего утра, а утром после осмотра выписывают домой с рекомендациями относительно ухода, поведения и графика последующих консультаций ЛОР-врача.

Типичные послеоперационные рекомендации включают:

Ограничение физических нагрузок на 2-4 недели.
Исключение из рациона питания грубой, горячей, холодной и твердой пищи – на 10 дней.
Использование сосудосуживающих капель в нос – на 3-5 дней.
Избегание душных, жарких помещений и горячих ванн.
Дыхательная гимнастика.

Через 1-2 дня после операции может вновь появиться заложенность носа, исчезнувшая после удаления аденоидов – это временное явление, связанное с послеоперационным отеком слизистой оболочки, который обычно проходит в течение 10 дней.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при удалении аденоидов у ребенка возможны осложнения, однако если операция проведена по показаниям, квалифицированным хирургом, в специализированном медучреждении, то риск осложнений минимален. Среди осложнений встречаются образование рубцовой ткани, сужение евстахиевых труб, паралич мягкого неба.

В некоторых случаях после оперативного лечения аденоидов у детей развивается рецидив заболевания. Предрасполагающими к развитию рецидива факторами являются остатки лимфоидной ткани, неудаленные во время операции; ранний возраст ребенка (до 3 лет); наличие аллергических заболеваний; наличие генетической предрасположенности к разрастанию лимфоидной ткани.

В заключение

Многие родители оказывают своим детям медвежью услугу, «оберегая» их от хирургического лечения аденоидов и годами применяя неэффективные лекарственные препараты. И дети в такой ситуации не могут свободно дышать носом, в полной мере ощущать запахи и испытывать вкусовые ощущения. Поэтому, прежде чем отказываться от возможности оперативного излечения аденоидов у ребенка подумайте – а стоит ли? Берегите здоровье!

Автор: врач отоларинголог, к.м.н., Божко Наталья Викторовна